Evaluation du risque de claudication fessière après traitement par embolisation des anévrysmes de l’artère iliaque interne. A. PIRVU, K. HIRECHE, A. de LAMBERT, N. GALLET, F. THONY, J.L. MAGNE CHU de Grenoble Messieurs les modérateurs, Mesdames, messieurs, j’ai l’honneur de vous présenter notre travail sur le risque de claudication fessière après traitement par embolisation des anévrysmes de l’artère iliaque interne. Communication au XXXe congrès de la SCV juin 2015, Montpellier

INTRODUCTION COMPLICATIONS ISCHEMIQUES POST EMBOLISATION Fréquence faible 0.04% parmi les anévrysmes aorto-iliaques COMPLICATIONS ISCHEMIQUES POST EMBOLISATION Lors de la prise en charge des AAA et iliaques. Il exite une sous population de 0,04% des anevrysmes hypogastriques isolées. L’embolisation peut entrainer des complications ischémiques qui peuvent être fonctionnelles, évoluant sur le mode chronique dont la plus fréquente est la claudication fessière. Des compications graves, évoluant selon un mode aigu peuvent également survenir : ischémie colique, paraplégie, nécrose de fesse. Chroniques Claudication fessière, impuissance Aigues Ischémie colique, paraplégie, nécrose

BUT PRINCIPAL DE L’ÉTUDE Evaluation de l’importance de la gêne fonctionnelle liée à la claudication fessière après embolisation hypogastrique lors du traitement des anévrismes iliaques internes isolés. L’objectif principal de l’étude était d’évaluer la gène fonctionnelle de la claudication fessière post embolisation hypogastrique.

MATERIEL ET METHODE 2005-2014 *Etude rétrospective *Monocéntrique et continue 20 embolisations de l’artère iliaque interne pour traiter des anévrysmes hypogastriques isolés *Suivi -clinique -echo Doppler -scanner De janvier 2005 à 2014, nous avons relevé les malades successifs traités par embolisations de l’artère hypogastrique anevrysmale. L’analyse était réalisée de façon rétrospective à partir de bases de données informatisées. Etaient considérée pour l’analyses les embolisations pour anévrisme aortoiliaque, pour anévrisme iliaque primitif ou anvérisme hypogastrique.

TECHNIQUE D’EMBOLISATION sous anesthésie locale voie fémorale controlatérale. Coil ou Amplatzer proximale /distale dispositif de fermeture artérielle-6 cas embolisation+ endoprothèse couverte 4 cas L’embolisation pouvait être réalisé par des coils ou par le plug Amplatzer Le caractère proximal ou distal de l’embolisation était relevé.

Patients 20 malades de 2005 à 2014 âge moyen 72 ans Diamétre 42mm (extrêmes de 30 à 97mm) Trois patients symptomatiques (15%): - deux patients - symptomatologie urologique, - un patient- rupture d’anévrysme hypogastrique

RESULTATS Succes technique 100% La mortalité peri opératoire 0% 2 cas (10%), une élévation transitoire de la créatinine

CLAUDICATION FESSIERE Claudication fessière post opératoire immediate: 3 cas (15%) Régression de la claudication à 6 mois dans 2 cas (66%) Claudication fessière définitive: 1 cas ( X%) pas de relation entre la claudication fessière et la perméabilité de l’artére hypogastrique controlatérale/l’artère fémorale profonde

CLAUDICATION FESSIERE Influence de la technique d’embolisation Embolisation distale et proximale en 16cas (80%) -4Embolisation distale + endoprothése (2Wallgraft et 2 Talent) 4 cas packing du sac + Amplatz proximal (20%) Tout patient avec claudication fessière = embolisation distale

RESULTATS A DISTANCE 0 endofuite Diminution du sac anévrysmal - 5 cas (25%) Le diametre du sac- stable en 75% cas La durée moyenne d'hospitalisation - 4 jours survie était de 95% à 6 mois et de 70% à 5 ans 50% décès - cause cardiovasculaire 0 rupture tardive

First author /Year Patients (n) Symptoms% Technical success % Buttock claudication % Sexual dysfunction % Endoleaks Colorectal ischemia Jean Baptiste E (2014) 71 NA 100% 25,3% 2,8% Millon A (2013) 57 3,37% 20% 0% Ryer EJ (2012) 110 14% 2.7% Maleux G (2010) 16 94,75% 38% Melki JP (2001) 17 5.88% 94.2% 17% Mori M (1999) 5 40% Present series 20 15% 5%

CONCLUSION L’embolisation hypogastrique n’est pas une procédure anodine La claudication fessière secondaire est relativement fréquente (X %) Un tiers des claudications sont définitives Intérêt des procédures de conservation avec les endoprothèses bifurquées L’embolisation hypogastrique n’ets pas une procédure anodine. La claudocation fessière est fréquente.