MASSE FESSIERE GEANTE D’ORIGINE TUBERCULEUSE Dr.Kerroum youssef; dr.hasnae chergui; dr talal grimi; pr abdeltif benchekroun Service des urgences, Avicenne rabat Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction la tuberculose est une maladie infectieuse due au Mycobactérium tuberculosis ou Bacille de koch (BK) ,dont la forme pulmonaire est de loin la plus fréquente (70% des cas) et les formes extra-pulmonaires autrefois considérées comme très rares ont connu un regain d’intérêt en raison de l’augmentation des sujets immunodéprimés par le VIH . l’atteinte des parties molles est rare au cours de la tuberculose, sa prévalence étant évaluée entre 0,01 et 2 %. L’existence d’une atteinte isolée des parties molles au cours de la tuberculose, sans autres localisations de la maladie est très rare. Nous rapportons l’observation d’un patient ayant présenté une masse fessière pseudo tumorale d’origine tuberculeuse sans autres localisations de la maladie Objectifs L’originalité de notre cas repose sur l’atteinte tuberculeuse isolé des parties molles, ainsi que son volume important sont aspect polylobé chez un sujet immunocompétent en absence de toute symptomatologie respiratoire faisant évoquer une origine tumorale en premier lieu . Congrès National de Chirurgie

Matériel et méthodes (ou observation) Nous rapportons ici le cas d’un patient âgé de 56ans, sans ATCD particuliers qui consulte pour une masse fessière d’ installation progressive sur 3ans dans un contexte d’apyrexie avec conservation d’état général. L’examen clinique a objectivé une masse fessière gauche indolore , bien limitée de consistance molle, à contours réguliers et de 25 cm de grand axe , sans signes d’inflammation ni fistulisation en regard . La TDM a montré : Un processus lésionnel polylobé ,bien limité ,siégeant en sous cutané en regard des muscles fessiers gauche dont il garde un liseré de séparation avec les muscles glutéaux en avant, il mesure 64mm/162mm et c’est faiblement rehaussé après injection et présente quelques calcification périphériques. La ponction biopsie était contre indiqué vu le risque de dissémination devant la forte probabilité de l’origine tumorale d’une masse bien limitée présentant quelques calcifications . Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats L’étude histologique était en faveur d’un tuberculome remanié avec une nécrose caséeuse étendue, homogène, éosinophile et acellulaire . Cette nécrose est bordée en périphérie par une couronne inflammatoire , fait de granulome épithéloide avec des cellules géante . L’exploration chirurgicale après une incision en regard de la masse trouve une masse polylobé . Le geste consistait à l’exerese en monobloc d’une masse de 180mm de grande d’axe, contenant du liquide caséeux, puis on a procédé par la réfection de la région fessière avec excision de la peau excédante. Le patient a été mis sous Rifampicine, isoniazide, Ethambutol et Pyrazinamide pendant 2 mois relayés par une bithérapie par Rifampicine et Isoniazide pendant 9 mois. La recherche d’une autre localisation tuberculeuse était négative. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions Pour conclure la tuberculose nous impressionne encore une fois non seulement par cette forme pseudo tumorale mais également par le fait que l’atteinte des parties molles est très rarement isolée. Seulement quelques cas sporadiques ont été rapportés dans la littérature. Congrès National de Chirurgie