Lymphome biliaire simulant un cholangiocarcinome : a propos d’un cas. H DAHMANE M.S NAYA, A CHAKIRI, H HACHIM, I BEZZA, A BENKABBOU,H.O EL MALKI,,M CHEFCHAOUNI, R MOHSINE, L IFRINE, A BELKOUCHI CHIRURGIE A, HOPITAL IBN SINA RABAT CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Les lymphomes non-hodgkiniens se localisent exceptionnellement au niveau des voies biliaires. Les tableaux clinique et radiologique simulent ceux d'un cholangiocarcinome. Cette confusion diagnostic peut indiquer une résection chirurgicale potentiellement morbide et inutile. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Evoquer le diagnostic de lymphome biliaire devant obstruction tissulaire des voies biliaires

Observation CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Nous rapportons l'observation d'une patiente de 74 ans prise en charge pour ictère choléstatique sans fièvre évoluant dans un contexte d'altération de l'état général (OMS 2) et d'amaigrissement rapide (10Kg en 1 mois). Le diagnostic de cholangiocarcinome de la voie biliaire pédiculaire résecable a été retenu sur une BILI-IRM. L'intervention a été préparée par un drainage biliaire endoscopique rétrograde (prothèse plastique) et a consisté en une résection en bloc de la voie biliaire principale et de la convergence biliaire supérieure associée à une lymphadénectomie pédiculaire hépatique. La reconstruction a consisté en une anastomose hépatico- jéjunale sur anse jéjunale en Y sur 3 canaux biliaires (examen extemporané négatif sur les section biliaires). Fig1:BILI-IRM, cholangicarcinome de la convergeance hilaire Fig2:drainage biliaire endoscopique rétrograde

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Les suites opératoires immédiates ont été marquées par la survenue de 2 accès angiocholitiques traités par antibiothérapie orale. L’étude anatomo-pathologique a trouvé une prolifération tumorale maligne de nature lymphoïde d’architecture diffuse. Un complément immunohistochimique a été réalisé ; CD20 : expression membranaire diffuse, CD3 : expression focale au niveau des rares lymphoïdes réactionnels, CD5 positivité membranaire diffuse, CD23 : positivité membranaire diffuse, Cycline D1 : négatif, KI67 : positivité nucléaire au niveau de 15% des cellules, aspect compatible avec une localisation biliaire d'un lymphome non hodgkinien de type B (LLC-B). La patiente est asymptomatique après 12 mois de suivi.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Près de 10% des sténoses biliaires opérées avec le diagnostic présumé de cholangiocarcinome s'avèrent être d'origine immunologiques ou plus rarement tumorales rare comme dans le cas présent. La difficulté pratique d'écarter un cholangiocarcinome et de confirmer une autre cause conduit de fait à une chirurgie diagnostic et thérapeutique sur l'ictère.