1 Questions et débats 30 minutes Retour d’expérience N°3 Etablissement CH de Bourg-en-Bresse Intervenant(s)  Dr JF Dufour  Mme Theresy  Dr JF Dufour  Mme Theresy Thème Lits post-urgences Présentation 30 minutes

JF DUFOUR, S THERESY 4 juin 2015

Etat des lieux Engorgement hivernal des urgences et des lits d’aval Nombreux hébergements inappropriés (patients « médicaux » en chirurgie ) 6 mois/an Prise en charge par le médecin d’astreinte avec problème d’organisation et de motivation Conflit triangulaire service d’urgence/ pôle médecine et pôle chirurgie

Problématique nationale SFMU mai 2015: organisation de l’aval des urgences : état des lieux et propositions 40% des entrées hospitalières via les urgences Spécialités de plus en plus « pointues » 1 patient sur 2 passant dans un SAU ne relève pas d’une prise en charge spécialisée La place de la médecine polyvalente dans la prise en charge des patients en provenance des urgences?

Propositions de la SFMU Unité rattachée au SAU Adéquation nombre de lits (géométrie variable) Praticien de diverses filières « Seniorisation importante » Activité 7j/7 DMS courtes (7 jours) Reprogrammer le non programmé Orientation précoce SSR Implication autres spécialistes

Projet Création de lits destinés exclusivement à l'aval des urgences Récupération de lits de chirurgie souvent inoccupés (TO<70%) Rotation rapide Lits à proximité du service d'urgence Améliorer DMS multi-service Ne plus hospitaliser de patients médicaux en chirurgie Améliorer correspondance pathologie/spécialité d'hébergement

Questions Combien de lits ? Qui s'en occupe ? Règles d'hébergement à formaliser pour les patients hospitalisés dans ce service. Engagement des autres services de médecine pour récupérer patients problématiques Objectif de DMS ? Service prioritaire pour SSR, imagerie, service social?

En pratique Transformation de 10 lits de chirurgie en lits de médecine + service de médecine interne : unité de 20 lits de MPU Echange de 2 services pour permettre la proximité avec le service des urgences Objectif de DMS la plus proche possible de 3 jours Recrutement para-médicaux et création poste de cadre Equipe médicale associant 1 urgentiste, un généraliste et 1 interniste + 2 internes

Critères d’admission Patients polypathologiques Patients sans diagnostic précis nécessitant bilan hospitalier ou avis spécialisé Patients monopathologiques ou connus d'un service en cas d'absence de place dans le service concerné Hospitalisation possible directement du domicile sans passage par le SAU Hospitalisation en préopératoire de patients chirurgicaux en cas d'absence de lits de chirurgie

Résultats Hébergement de 140 patients/mois en moy 95% en provenance SAU et UHCD 71 ans en moy (> autres services médecine) DMS 4 jours (IPDMS=0,83) 70% retour à domicile 9 patients réhospitalisés sur 3 mois Amélioration conflits internes Amélioration adéquation patient/spécialité

Ce qui n’a pas marché DMS des autres services a augmenté Recettes séjours plutôt en diminution Fluidité avec SAU peu améliorée (50% entrées nocturnes) Encore beaucoup de patients hébergés en chirurgie (280 patients/an vs 600 auparavant) Désintérêt relatif des autres services pour ces patients en provenance des urgences

Si c’était à refaire… OUI : impact plutôt positif Mais nécessité de rencontre régulière entre le pôle de médecine et des urgences pour préciser difficultés et repréciser les objectifs initiaux Dimensionnement du service déjà « limite » et effectif médical et paramédical insuffisant aux vues de l'évolution prévisible de l'activité future Les autres services n'ont pas modifié leur mode de fonctionnement, les actions sur la gestion des lits auraient été utiles!

CHBCH VienneCH valenceCH viilefranche sur saône CHAL Lits UPU (établissement ) 20 (528) 16 (354) 22 (Med polyvalente) (750) 19 (405) 12 (420) Pôle?MédecineUrgenceMédecineUrgence PraticiensInterniste, Urgentiste Polyvalent UrgentistesInterniste polyvalent Urgentiste Med polyvalent Urgentiste DMS (jours)3,893,87833 Séjours multi- unités 20%48%40%? RAD70%58%75%40%?

CHBCH VienneCH valenceCH viilefranc he sur saône CHAL Raison de l’ouverture Pb hébergement en chirurgie et responsabilit é médicale Manque de lits d’aval pour les urgences Faible activité en HGE Pb hébergemen t en chirurgie et responsabili té médicale Manque de lits d’aval pour les urgences Déficit lits d’aval avec effet saisonnier Quels lits ont été utilisés? 10 lits médecine + 10 lits chirurgie Transformatio n 16 lits HGE Reprise lits dermatologi e Avec capacité inadaptée ?12 lits créés Satisfactio nglobale bonneTrès bonnePlutôt bonne Très bonneOuverture récente

Conclusion Service apprécié par le service des urgences du fait de la disponibilité en lits La problématique principale reste de désengorger « intelligemment » les urgences Le fonctionnement dépend surtout des problématiques locales et des personnes qui veulent bien s’en occuper Attention à ne pas créer des unités pour les urgences et des unités pour le programmé