PRISE EN CHARGE DES AMPULOMES WATERIENS M-S BELHAMIDI, M. ABOULFATH, H. BABA, M.FAHSSI, A. AIT ALI, A. BOUNAIM.. SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE I, HÔPITAL MILITAIRE MOHAMMED V- RABAT. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Les ampullomes vatériens sont des tumeurs, bénignes et malignes, rares issues de la zone du carrefour digestif et biliopancréatique délimitée par l’appareil sphinctérien d’oddi. Le maximum de fréquence de survenue se situe entre 50 et 70 ans avec un âge moyen est de 57ans CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Le but de notre travail est d’évaluer les investigations para-cliniques et la prise en charge thérapeutique de ces tumeurs.

Matériel et méthodes CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Notre travail a consisté en une étude rétrospective sur 24 observations d’ampullome vatérien, colligés dans notre formation sur une période de 5 ans allant d’avril 2010 à mars Il s’agissait de 15 hommes (62,5%) et 9 femmes (37,5%). L’âge moyen était de 68 ans variant entre 52 ans et 82 ans. Le diagnostic a été basé sur des données cliniques d’orientation et paracliniques (l’échographie, la tomodensitométrie, la bili-IRM, la cholangiographie rétrograde endoscopique et la duodénoscopie avec des biopsies).

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Chez tous nos malades, la symptomatologie clinique a permis d’orienter le diagnostic. L’échographie a permis de mettre en évidence les signes indirects d’obstruction chez les 17 malades (100% des cas). Cependant elle n’a permis de poser le diagnostic d’ampullome vatérien que chez un seul patient, soit 4,16% des cas. La tomodensitométrie abdominale a suspecté le diagnostic d’ampullome vatérien dans 9 cas 37,5%) en objectivant la présence d’un processus hypodense hétérogène bombant à travers la paroi duodénale. La duodénoscopie a retrouvé les aspects suivants : un aspect normal de la papille chez 3 patients, une empreinte sur la deuxième portion duodénale chez 4 patients, un aspect ulcéro- bourgeonnant chez 6 patients. un aspect bourgeonnant chez 4 patients (figure 2). Les suites opératoires immédiates étaient simples chez 16 malades (66%). 3 patients sont décédés par choc septique dans le post-opératoire immédiat après duodénopancréatectomie céphalique. La mortalité était de 12,5%.

CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Figure 3 : Pièce de duodenopancretactomie cephalique Figure 2 : aspect bourgeonnant de la papille à la duodénoscopie. Figure 1: Image tissulaire faisant saillie dans la lumière duodénale avec dilatation bicanalaire.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Au terme de notre étude, nous constatons que l’ampullome watérien est le plus souvent malin. Son diagnostic de certitude porte sur l’écho-endoscopie duodénale avec des biopsies surtout si la tumeur est de petite taille. Une prise en charge thérapeutique précoce et bien réfléchie est le seul garant d’une bonne évolution ultérieure. Le traitement de choix est représenté par la duodénopancréatectomie céphalique.