V.TIXIER DESC Réanimation médicale Lyon 25/01/2010

Objectif de l’étude Déterminer chez les patients : Admis en réanimation Décompensation de BPCO ou OAP Critères de ventilation non invasive Quelle était la proportion de ceux qui bénéficiaient d’un essai de VNI vs ceux qui étaient « directement » intubés

CONTEXTE Les essais randomisés ont clairement démontré que l’utilisation de la VNI dans le traitement des exacerbations de BPCO diminue: Nécessité d’intubation Mortalité Durée moyenne de séjour Coût Complication liées à l’intubation (pneumopathies)

VNI et OAP p=0.015 p=0.11 p= p=0.02

Conférence de consensus SFAR,SPLF,SRLF

Matériel et méthodes Rétrospective (novembre 1998 – juillet 2003) Monocentrique (Vancouver) 400 lits, 13 lits de réanimation médico chirurgicale 2619 admissions en réanimation durant la période 243 admissions pour décompensation de BPCO ou OAP –Age moyen :63 ans –65% d’hommes

Critères d’éligibilité

Résultats

Seulement 1/3 des patients éligibles ont eu un essai de VNI Population comparable (Apache 2) Baisse de la mortalité et de la DMS dans le groupe VNI (tendance) Sur les 20 patients traités par VNI, 11 patients ont du être intubés –55% d’échec de VNI

Discussion Beaucoup d’informations manquantes: –Expérience du service –Protocole de VNI –Ratio patient/infirmière –Définition de l’OAP (Echographie cardiaque, BNP ?) –Définition de la BPCO ( EFR ?) –Motifs d’intubation non précisés

Discussion Raisons avancées pour expliquer ce faible taux de VNI: –Méconnaissance des indications et des guidelines –Méconnaissance des bénéfices attendus de cette technique dans la population cible –Absence de formation pratique du personnel et des médecins –Inexpérience de la technique –Etude restreinte à la réanimation N’a pas pris en compte les patients traités avec succès par VNI aux urgences Sous estimation de l’utilisation de la VNI

Discussion Sous utilisation de la VNI semble être « spécifique » à l’amérique du nord : –Premiers essais randomisés ont été réalisés en France –Expérience européenne supérieure –Absence de soins intensifs de pneumologie

Discussion Incompétence ou inexpérience du service (55% d’échec de VNI)

Discussion L’utilisation de la VNI n’a pas augmenté au cours des 5 années de l’étude

Conclusion Mise en évidence d’une sous utilisation de la VNI Une plus large utilisation de la VNI semble nécessaire, elle sera rendue possible par : –Meilleure connaissance des populations cibles –Meilleure connaissance des bénéfices escomptés (baisse de la mortalité et des intubations) –Meilleure formation du personnel