Le TDAH de l’adulte Dr. Pierre Oswald

Etudes épidémiologiques Age adulte: 2-4% 1 homme / 1 femme Kooij et al., 2004; Kessler et al., 2005

Evolution à l’âge adulte Biederman et al, 2000

Evolution à l’âge adulte: Facteurs de risque (FR) Histoire familiale de TDAH Comorbidité Contexte psychosocial difficile Odds Ratio Biederman et al, 1995

Le TDAH de l’adulte Les critères du TDAH de l’adulte sont les mêmes que chez l’enfant.

Troubles de l’attention Procrastination Distractibilité Difficulté à soutenir son attention Hyperfocalisation Ennui rapide Gestion du temps Difficultés d’organisation et de planification (priorités)

Hyperactivité Impatience intérieure Mouvements des mains et des jambes Tortillements et chipotages Besoin de bouger Besoin permanent d’activités Professions « actives » Investissement dans le travail « workaholic » Tensions familiales Recherche de stimulations fortes Incapacité de se détendre, anxiété

Impulsivité Faible tolérance à la frustration Réponses et décisions prématurées Impatience dans les files d’attente Interrompt les autres ou impose sa présence Perte de sang-froid Hyperémotivité Humeur changeante Instabilité professionnelle et affective

Le TDAH et ses conséquences

Le TDAH et ses conséquences

Evolution du TDAH à l’âge adulte Compensations familiales et personnelles Compensations positives ou négatives Mise à profit de ses caractéristiques Créatif Intuitif Travailleur

Le TDAH et ses conséquences " Je suis débordé "

Le TDAH de l’adulte: troubles associés Kessler et al., 2005 Plus de 2/3 des patients ont connu ou connaîtront un autre problème psychiatrique Trouble de l’humeur: 45% Trouble anxieux: 59% Abus et/ou dépendance aux substances: 36% Alcool Cannabis Cocaïne Amphétamines, nicotine, psychotropes

Le TDAH de l’adulte: troubles associés Troubles du sommeil Difficultés d’endormissement Mouvements nocturnes Fatigue diurne, troubles de l’attention

Le TDAH de l’adulte Traitement

Connaître et comprendre son TDAH S’informer Psychoéducation Information claire, précise Déculpabilisation Responsabilisation Mécanismes de compensation Méthodes pour gérer son TDAH au quotidien

Adapter son fonctionnement Planification quotidienne Activités sportives Approches psychothérapeutiques Cognitivo-comportementales Systémiques Psychodynamiques Approches corporelles Planification quotidienne: planning, horaires, sommeil, se réserver du temps pour ne rien faire

Médications 1 mg/kg/j Psychostimulants Antidépresseurs tricycliques Bupropion IMAO Clonidine/ Guanfacine 20 40 60 80 100 % Répondeurs

Psychostimulants: Méthylphénidate Plus de 150 publications 1er choix Réponse de 60-80% (efficace pour impulsivité, hyperactivité, inattention)

Méthylphénidate dans le TDAH adulte Spencer et al., 2005

Psychostimulants: Methylphenidate 2 4 6 8 10 12 20 16 Temps (h) RILATINE 10 mg 3x/j CONCERTA® 36 mg 1x/j Concentration (ng/mL)

Troubles du sommeil Difficultés d’endormissement Hygiène de sommeil Hypnotiques Mouvements nocturnes (syndrome d’impatience des MI – Mouvements périodiques des jambes) Agonistes dopaminergiques: ropinirole (Requip ®) Clonazepam (Rivotril ®) Carence en fer?

Situations cliniques Etat dépressif récurrent « Burn out » Addictions « Psychopathes », « caractériels »

Situations cliniques (2) Etat dépressif récurrent « Burn out » Addictions « Psychopathes », « caractériels » Troubles bipolaires