L’APPAREIL DIGESTIF 2

LE GROS INTESTIN Du jejuno-ileon (fosse iliaque droite) à l’anus Dirigé avec la concavité en bas 1,5 m Segments Le cæcum Le colon Le rectum

Caractères généraux Est plus volumineux que l’intestin grêle (ampoule cæcale, ampoule rectale) calibre n’est pas uniforme: Haustres (bosselures) portions plus étroites A la surface - teniae - bandelettes musculaires: origine a l’implantation de l’appendice dans le cæcum 3 - cæecum, colon ascendant, transverse et descendant 2 - colon ileo-pelvien Pas de teniae sur le rectum Appendices epiploïques

CÆCUM ET APPENDICE Cul de sac de 6 cm Sous le plan dirigé par le bord inferieur de l’orifice ileo-caecal Sur le bord mediale – l’ appendice vermiculaire Dans la fosse iliaque droite ou ectopique trois teniae musculaires qui ont l’origine au point d’ implantation de l’appendice- 2-3 cm sous l’orifice de l’intestine grêle

Rapports anterieure – paroi abdominale anterieure posterieure - fosse iliaque droite peritoine parietal posterieure tissu sous-peritoineal fascia iliaque - nerfs du plexus lombaire Muscle iliaque externe - paroi laterale de l’abdomen (espace parieto-colique droit) Interne - anses intestinales appendice

Appendice vermiculaire 7-8 cm valvule de Gerlach tissu lymphatique (l’amigdale abdominale) dispositions ectopiques Latero-caecale Retro-caecale Sous-caecale Pre-caecale pelvien

Projection de l’appendice sur le paroi anterieure de l’abdomen Point de Lanz - projection de place d’implantation de caecum sur le paroi abdominale A l’union de 1/3 droite avec 2/3 gauche sur la ligne bispinale anterosuperieure. Point MacBurney Au millieu de la ligne reliant l’epine iliaque anterosuperieure droite avec l’ombilic Projection de la douleur appendiculaire

LE COLON Le plus longue segment de gros intestin de l’orifice ileo-caecal au niveau de S3

COLON ASCENDANT segment fixe entre le caecum et l’angle droit ou hepatique de colon (côte 10-eme droite) 8-15 cm orifice ileo-caecal a une valvule ileo-caecale de Bauhin

Rapports anterieur - paroi abdominal antero-laterale posterieur - paroi abdominal posterieur avec le peritoine parietal posterieur (fascia d’accolement Toldt droite) externe – paroi antero-laterale de l’abdomen (espace parieto-colique droit) interne – les anses de l’intestin grêle (espace mezenterico-colique droit)

L’angle hepatique (droit) Côte 10-eme Entre le foie et le rein

COLON TRANSVERSE oblique ascendant, de droite vers la gauche, entre la côte 10-eme droite et 8-eme gauche 50 cm Divisé par la portion descendante de duodenum en: portion droite fixe portion gauche mobile (mezocolon transverse)

anterieure - paroi anterieur de l’abdomen Posterieure: Rapports anterieure - paroi anterieur de l’abdomen Posterieure: DII Tête de pancreas DIII- DIV angle duodeno-jejunal face anterieure du rein gauche anses intestinales; Superieure – grande courbure gastrique (ligament gastro-colique) inferieure - anses intestinales

Mesocolon transverse Bord parietal (racine du mezocolon transverse) croisse: DII Pancreas Bord visceral - anse colique Face superieure- cavitéi retro-gastrique Face inferieure- anses intestinales Contient - entre ses feuillettes – l’arcade de Riolan

Angle splenique (gauche) Côte 8-eme gauche Fixé au peritoine parietal posterieur par fascia de Toldt gauche ligament colo-phrenique gauche

COLON DESCENDANT Vers la crete iliaque gauche 12 cm fixé au paroi abdominal posterieur par fascia d’accolement Toldt gauche

Rapports Anterieure - paroi abdominal antero-laterale posterieure - paroi abdominal posterieur et peritoine parietal posterieur (fascia de accolement Toldt gauche) externe - paroi antero-lateral de l’abdomen (espace parieto-colique gauche) interne - rein gauche

COLON ILEOPELVIEN (SIGMOÏD) de la crete iliaque gauche vers le S3 Se continue avec le rectum haustres - disparent au rectum 2 teniae musculaires 2 segments (bord interne de muscle psoas gauche): iliaque fixe pelvien mobile

mezocolon pelvien triangulaire, le sommet en haut 2 racines - droite et gauche Racine droite - verticale Racine gauche - oblique en bas et a la gauche - au long du muscle psoas Fosette intersigmoidienne 3 arteres sigmoidienes (AMI)

Structure du gros intestin Sereuse - peritoine visceral Musculaire - longitudinal(teniae) et circulaire en profondeur (haustres) Sous-muqueuse -vaisseaux, nerfs Muqueuse - glandes tubulaires qui secretent muqus, folicules lymphatiques

Vascularization du gros intestin Artere mesenterique superieure Artere mesenterique inferieure

A. Mesenterique superieure Artere colique moyenne Frantz, inconstante (pilier moyen de l’arcade de Riolan) artere colique droite superieure artere du colon transverse Artere de l’angle droit du colon artere colique droite moyenne artere ileo-bicaeco-appendicul-colique

A. Mesenterique inferieure artere colique gauche superieure - (pilier gauche) artere colique moyenne gauche Tronc des a. sigmoidienes (superieure, moyenne et inferieure) – s’anastomoze avec l’artere rectale superieure

arcada arterielle paracolique droite et gauche Veines - veine mesenterique superieure et veine mesenterique inferieure Lymphatiques - ganglions epicoliques, ganglions retro-duodeno-pancreatiques Innervation – vegetatif: plexus mesenterique superieur et plexus mesenterique inferieur

RECTUM segment terminal du gros intestin vertebre S3 –anus deux courbures en plan mediosagitale: une courbure avec la concavité anterieure (saccro-coccigienne) une courbure avec la concavité posterieure 12-15 cm

Segment pelvien Dans la cavité pelvienne ampoule rectale 12 cm endodermique -portion terminale de l’intestin primitif (sinus anorectal)

Segment perineal element central du periné posterieur 2-3 cm ectodermique - proctodeum

Rapports de rectum Pelvien Anterieure Peritoneal – chez homme – cul de sac Douglas - chez femme- cul de sac Douglas,uterus segment sous-peritoneal

Laterale Peritoneal Sous-peritoneal - aponeurose saccro-recto-genitale, la gaine hypogastrique (plexus hypogastrique),ureteres et vaisseaux hypogastriques

Posterieure espace retrorectale Saccrumul et lame presaccree Coccis Chaine sympatique saccre rameaux anterieures des nerfs saccres, Superieure - mesorectum - hile vasculo-nerveux de rectum

Rectum perineale aponeurose pelvienne muscle elevateur anal sphincter externe de l’anus

laterale– les fosses ischio-rectales posterieure –le raphe ano-coccigien

Structure de rectum 1. Gaine sero-fibreuse Toma Ionescu portione antero-superieure, peritoine portione postero-inferieure, fibreuse

2. Musculaire - fibres musculaires lasses et striees

3. sous-muqueuse 4. Muqueuse 3 valvules spiralees de Houston Les colonnes de Morgagni

Vascularisation et innervation trois arteres hemoroidales: Superieure (AMI) moyenne (a. Iliacă internă) Inferieure (a. Rușinoasă internă) Veines veine mesenterique inferieure( veine porte) Veines rectales moyennes et inferieures - veine iliaque interne (VCI) Nerfs – S-PS, plexus saccral (nerf anal)

LES GLANDES ANNEXES FOIE

Configuration exterieure

Structure

Vascularisation et innervation

LA RATE

StructurE Pulpe rouge Pulpe blanche

LE PANCREAS