LA REPRISE DES CARDIAQUES Y A-T-IL UNE VIE APRES L’INFARCTUS QUEL ACCEUIL DANS L’ENTREPRISE

Y A-T-IL UNE VIE APRES L’INFARCTUS ● Un évènement brutal…. Un coup de tonnerre dans un ciel serein. ● Suis-je encore capable de vivre, de travailler normalement. «  j’ai peur » ● Quels sont les dangers que je cours? Et la récidive….. ● Et mon travail…. Que va dire mon employeur, mes collègues…. Et le médecin du travail….. ● Je ne suis plus capable de refaire mon travail. Une vie « normale » ? . Et si on anticipait !!!!! PREVENTION !!!

La preuve Et bien d’autres…… ● Monsieur X : 52 ans, gros fumeur, jardinier sédentaire, IMC . ● Monsieur Y : 51 ans, fumeur, intolérance au glucose, triglycérides, conducteur PL. ● Monsieur Z : 50 ans, agent de maitrise, cholestérol, stress ? triathlète !!!!! ● Monsieur T : 62 ans aucun facteur de risque? sédentaire, l‘âge…… . Et bien d’autres……

That is the question ● Suis-je encore capable de vivre et travailler normalement ? « J’ai peur » ● Quels sont les dangers que je cours? ● Et la récidive ? ● Et mon travail ? Que va dire mon employeur, mes collègues, le médecin du travail ? Je ne suis plus capable de refaire mon travail !!! Un coup de tonnerre dans un ciel serein ! Une déprime certaine et nocive.

That is the question Un coup de tonnerre dans un ciel serein ! bonjour , j'aimerais échanger avec des personnes qui ont fait un infarctus jeune.. j'ai 37 ans et j'ai fait un infarctus en début d’année. J'ai l'impression que les gens ne comprennent pas ce qui peut se passer dans la tête après être passé si près de la mort, et comment on vit ensuite. Je suis très positive mais ce qui me surprend c'est mon humeur changeante.... je suis heureuse , dynamique ... mais par moment .... je sais pas... quelques angoisses , la fatigue ....et vous ? Un coup de tonnerre dans un ciel serein ! Une déprime certaine et nocive.

Se prendre en mains après l’accident : - accepter !! - anxiété - dépression – prévalence : 33% - négation de la maladie - agressivité - invalidité - handicapé - paralysé par la peur : rechute…maternage - reprise des « mauvaises habitudes » Il faut oublier tout cela….. Mais ne pas rejeter la pathologie Il va certainement falloir revoir son mode de vie

Et si on se remettais à pratiquer une activité physique Se prendre en mains « Quand on a été hospitalisé pour une phase aigue et que l’on rentre chez soi, on a l’impression de reprendre une vie normale ». C’est là que notre famille nous infantilise: « Ne monte pas les escaliers », Ne fait pas ci, ne fait pas ça ». En définitive on se retrouve confiné et on ne fait plus rien. On a l’impression de chuter. Heureusement j’ai eu la chance d’aller en réadaptation dans un centre hospitalier et la première chose que l’on m’a dite c’est « Vous voyez l’escalier, vous devez le prendre et vous ne prenez plus l’ascenseur ». Témoignage d’un patient diabétique et cardiaque ; Etats généraux 7/6/2012 NIMES. Et si on se remettais à pratiquer une activité physique

Une réinsertion sociale ● Réinventer son quotidien en tenant compte des suites de l’accident cardiaque. ● Des actes, des gestes, des activités nouvelles…. ● Des relations, des projets à envisager. L’avenir existe… ● Accepter l’aide extérieure. Une aide psychologique? ● Qui dit changement de vie dit vie !!!!! Le tout est de réussir à accepter ce changement Une aide psychologique est bien souvent utile voire indispensable

Se rééduquer Une rééducation cardiaque importante 20 séances pour apprendre à refaire des efforts, à apprivoiser son cœur, à adapter son traitement 20 séances pour se refaire un moral, évacuer la dépression 20 séances pour comprendre que l’on peut, on doit reprendre une vie normale mais adaptée. 20 séances pour se projeter dans son avenir professionnel La réadaptation cardio-vasculaire diminue la mortalité de 25 à 30% après IDM

Se rééduquer Effets bénéfiques du reconditionnement à l’effort Amélioration de la fonction endothéliale Effets antiagrégants Baisse du poids Effets bénéfiques du reconditionnement à l’effort Baisse LDL Augmentation HDL Baisse de la fréquence cardiaque Equilibre du diabète La réadaptation cardio-vasculaire diminue la mortalité de 25 à 30% après IDM

Une réinsertion professionnelle ● L’activité professionnelle est un marqueur fort pour la personne malade et un vecteur de réinsertion sociale. ● Travailler pour exister socialement !!! ● Un désir de retravailler bridé par de fausses représentations, des inhibitions, des peurs. ● Pour le patient peur d’affronter une vie professionnelle qu’il juge contraignante. ● Peur d’affronter le barrage de la médecine du travail. L’inaptitude est un échec….. Évitons le!

Le travail c’est la santé ● Reprise hautement souhaitable pas plus de risque d’IDM - † subite ● Une collaboration : médecin du travail – cardiologue – médecin traitant. - stress ++ : l’idée que l’on s’en fait. - un accueil destructeur : de l’employeur !! Des collègues, de l’entourage. C’est parfois le cas !!! - un esprit de compétition : surtout pas !!!! Temps partiel thérapeutique : c’est important

Paramètres cliniques et fonctionnels Le travail c’est la santé CARDIOLOGUE Paramètres cliniques et fonctionnels Caractéristiques du poste Aspects règlementaires Aptitude Aspects psychosociaux EMPLOYEUR MEDECIN TRAITANT ENTOURAGE Le stress psycho-social : un critère déterminant dans la réinsertion professionnelle

Le travail c’est la santé ● Quand ? - Travail sédentaire : au moins 1 mois - Travail physique : épreuve d’effort – arrêt 3 mois ou plus. - Après rééducation cardiaque : 20 séances à raison de 3 séances par semaine. ● Une visite de pré-reprise auprès du médecin du travail. - Avec des documents médicaux précis : EE, FeVg, potentiels tardifs, fréquence d’entrainement, holter ecg, dossier de rééducation…… - Suffisamment tôt. - Temps partiel souhaitable . Adaptation du poste ? - Reconversion : SAMETH ? Cap emploi ? Il faut nous laisser du temps !!!!!

Résultats service de rééducation de Vitry Etude PERISCOP . 2003 ● 530 patients actifs post accidents coronarien. Délai de reprise du travail : 3,23 ± 0,13 mois Reprise : 340 - Pas de reprise : 164 Résultats service de rééducation de Vitry

Le travail c’est la santé J'ai repris mon travail au bout d'un an, mais à mi-temps. J'ai bénéficié de beaucoup de compréhension de la part de mon employeur. Grâce à une bonne assurance prévoyance, mes revenus ont été inchangés, pendant mon arrêt maladie et après ma reprise. » Céline, 48 ans

Le travail c’est la santé J’ai repris un travail après un an d’ arrêt  mais dans un bureau. J ai été implanté d un défibrillateur cardiaque ,après un séjour en centre de rééducation cardiaque. Jai fait une dépression suite a l’infarctus et je n’ accepte toujours pas ce handicap. Je n ai jamais été malade de ma vie. Le cœur ne fonctionne qu' a 30% . Juste après  l’infarctus c était 18% je me suis retranché dans la solitude, ne connaissant personne dans la région   Environ 20 % d’état dépressifs après un infarctus.

Le travail c’est la santé Dans tous les cas la reprise de l’activité passera par : - Une stratification du risque cardiologique - Une évaluation physique par épreuve d’effort - Un reconditionnement à l’effort - Un dépistage des facteurs de risque - Une éducation du patient - Une prise en charge psychologique

< 40 5 40 - 50 7 80 - 120 9 > 120 Performance réalisée Vie professionnelle Vie quotidienne Jeux - sports METS WATTS < 40 Travail assis Petite menuiserie Travaux de peinture (sauf plafond) Se laver – s’habiller Travaux ménagers légers (couture) Bricolage Petit jardinage Conduite automobile Marche à 3 – 3,5 km/h Vélo sur le plat Pêche à la ligne 5 40 - 50 Porter 7à 15 Kg Ajustage Montage Magasinage Taille de haie Travaux de peinture extérieure Travaux ménagers modérés Marche 5 – 6 Km/h Gym très légère 7 80 - 120 Porter 15 à 30 Kg Travail en station debout Conducteur professionnel Maniement d’outils lourds Bêchage léger Tondeuse manuelle Marche 6 – 8 Km/h Natation Ski de descente 9 > 120 Porter > 30 Kg Sciage Pelletage lourd Travaux du BTP Fauchage rapide Montée rapide d’escaliers Course Escrime

LA FRACTION D’EJECTION ● FE Vg = (Vtd- V ts)/ Vtd ● Valeur normale : 55% à 75 % ●Un FE vg < 50 % signe un risque intermédiaire. Une FE vg < 35 % signe un risque élevé.

LE TRAVAIL DE BUREAU ● Le travail de bureau exige rarement une dépense énergétique supérieur à 3 METS. Ce type de travail peut donc être repris sans inconvénient. ● Les activités annexes (nettoyage, déplacement de fichiers, de classeurs ou de mobilier) se situent entre 3 et 5 METS ●Ces activités sont à la portée de la plupart des cardiaques.

LE TRAVAIL EN USINE ● Le travail à la chaine exige généralement des mouvements rapides et répétés des bras, parfois au dessus du plan des épaules, et une certaine vigilance. ● Certains salariés sont assis , mais bien souvent debout statiques. Il doivent parfois se déplacer . ● Les besoins énergétiques atteignent souvent 4 à 5 METS. ● L’obligation de port de charges peut nécessiter une dépense énergétique supérieure : 6 à 7 METS (charges de 15 à 30 Kg) voire 7 à 9 METS (charges supérieures à 30 KG). Mais ces besoins énergétiques sont bien souvent intermittents et brefs. ●Certains gros travaux (manutention de charges lourdes dans des positions délicates et /ou dans une atmosphère difficile ) peuvent demander une dépense énergétique supérieure : 7 à 10 METS. ●Attention aux efforts isométriques . Une étude de poste par le médecin du travail et une cardiofréquencemétrie va aider.

LE CONDUCTEUR POID LOURD ● Conducteur Pl = une obligation règlementaire Infarctus du myocarde, angine de poitrine stable : aptitude temporaire après avis spécialisé sous réserve d’un suivi régulier. ● Inaptitude pour tout syndrome coronarien non stabilisé ● Attention au stress lié à l’activité de conducteur routier ● Conduite camion, car, taxi : 2 METS Un patient coronarien suivi et traité qui se prend en charge est moins dangereux que le patient fumeur , obèse, diabétique, hypercholestérolémique qui s’ignore……

LA CARDIOFREQUENCEMETRIE ● Une mesure en continu de la fréquence cardiaque au poste de travail. ● Avec en parallèle les activités effectuées par le salarié. ● Travail en aérobie? Efforts isométriques ● Utilité de la fréquence cardiaque d’entrainement (calculée en rééducation), de la fréquence cardiaque maxi, de la fréquence cardiaque de repos.

LA SPIRALE DE L’ECHEC ECHEC INFARCTUS Sortie de réanimation Pré-reprise : Le médecin du travail a peur !!! EE initiale REEDUCATION STRESS L’employeur a peur….. Je ne suis pas favorable a votre reprise !!!! ECHEC S’il vous plait ….. Evitons cette spirale de l’échec…. La reprise est très souvent possible

ET SI ON FAISAIT DE LA PREVENTION !!!! ● Anticiper…….. Ne pas attendre l’accident ou ma récidive. ● Faire de la prévention ● Nous sommes tous concernés : - Médecins (généralistes, cardiologues, médecins du travail) - Infirmières (en cardiologie, en santé au travail) - Employeurs

La médecine est impuissante ● Age : > 50 ans ● Sexe : La femme non ménopausée est protégée. Mais attention à l’association tabac – pilule ● Hérédité : Souvent des accidents chez des patients jeunes. Mais la prévention peut aider …..

PAR CONTRE ON PEUT AGIR SUR : ● Tabac ● Dyslipidémie ● Diabète ● Obésité : périmètre abdominal ● HTA ● Sédentarité ● Stress C’est notre rôle ( médecine de soins, service de santé au travail, employeur) d’information en vue de prévenir le risque

Un nombre d’accidents coronariens élevé dans cette population LE TABAC ● Une étude chez le conducteurs PL sur 3 ans (2008 – 2009 – 2010) ● Un pourcentage de fumeurs élevé : 2010 : 52% ● Un stress non négligeable Stress >50 2010 : 41% Stress > 60 2010 : 26% ● Un IMC élevé 25 – 30 : 39% (2010) > 30 : 28% (2010 Un nombre d’accidents coronariens élevé dans cette population

L’OBESITE l‘étude du CIEST : 448 salariés inclus. 75 % d’hommes, 25% de femmes. Age moyen : 42 ans IMC moyen : 26,41; 27 chez les hommes; 25 chez les femmes.

33 % des infarctus ont le stress comme facteur principal ● Réponse non spécifique de l’organisme à tout événement perçu, réel ou imaginaire, nécessitant une réaction d’adaptation ou produisant une contrainte. ● Mauvais stress (en cas de sur stimulation) : Faillite des possibilités d’adaptation de l’organisme. Burn out. Karoshi. ● Thérapie : soigner le corps et l’esprit. Biofeedback. Relaxation. Sophrologie. Thérapies cognitivo-comportementales. ● Pratiquer régulièrement l’exercice physique. ●N’attendez pas que le Titanic coule avant d’apprendre à nager 33 % des infarctus ont le stress comme facteur principal

L’ETENDUE DU PROBLEME Et si on faisait de la prévention !!!!! ● 120 000 personnes atteintes d’un infarctus du myocarde chaque année ● 10% décèdent lors de la crise….. ● 1 an après 18000 personnes seront mortes….. ● Cout moyen d’un infarctus du myocarde :10 000 Euros ● Cout moyen d’une maladie coronaire (source cpam 2009) : 6221 Euros ● Durée de l’arrêt : minimum 1 mois (infarctus non compliqué, poste sédentaire)……. 6 mois (infarctus compliqué, poste avec manutentions) Et si on faisait de la prévention !!!!!

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