Hernie transmésentérique cause rare d’occlusion intestinale A. ELBAKOURI, R,HADDOUCH, F.Z.BENSARDI, K.ELHATTABI, R.LEFRIYEKH, D.KHAIZ, A.FADIL SERVICE DES URGENCES CHIRURGICALES VISCÉRALES (P35) CHU IBN ROCHD, CASABLANCA, MAROC CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE

Introduction Les hernies transmésentériques de l’adulte correspondent à une issue d’intestin à travers un orifice intra-abdominal anormal. Malgré leur rareté, leurs caractéristiques anatomiques et cliniques sont variées. CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Le but de cette mise au point est de préciser la stratégie diagnostique et thérapeutique devant les hernies transmésentériques.

Observation CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Homme de 18 ans Sans antécédents pathologiques particuliers, Admis en urgence pour syndrome occlusif grêlique, douleurs abdominales associé à des vomissements évoluant depuis 24h. Examen clinique: sensibilité abdominale généralisée. Tomodensitométrie abdominale : présence de niveaux hydro- aériques grêliques avec un épanchement péritonéal de moyenne abondance sans pouvoir identifier la cause de l’occlusion. Intervention chirurgicale: occlusion d’une anse iléale en rapport avec une hernie transmésentérique. Une résection-stomie de 20 cm d’iléon fut pratiquée. Les suites opératoires furent simples autorisant la sortie au quatrième jour. Le recul est de 1 an.

Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Les hernies transmésentériques, bien que classiques, sont exceptionnelles. Ils intéressent presque toujours l’aire triangulaire avasculaire de Trèves, située entre l’axe mésentérique supérieur, en dedans, et l’axe iléo-cæco-appendiculaire, en dehors. Le tableau clinique est celui d’une occlusion aiguë du grêle. L’ASP montre qu’il s’agit le plus souvent d’une occlusion non spécifique du grêle distal. Le transit du grêle confirme l’occlusion distale du grêle sans pour autant permettre d’identifier formellement le mécanisme. Le scanner abdominal avec injection semble être le meilleur examen pour confirmer le mécanisme de l’occlusion, lorsqu’il montre la présence d’anses grêles fixées et épaissies en arrière du mésentère, qui apparaît lui-même projeté en avant. Mais, en réalité, le diagnostic préopératoire reste exceptionnel. Le traitement est chirurgicale, la voie d’abord médiane reste indiquée devant tout syndrome occlusif du grêle d’étiologie indéterminée. Cependant, la voie d’abord cœlioscopique paraît particulièrement intéressante dans cette indication, à visée diagnostique mais également à visée thérapeutique, en dehors de toute distension majeure du grêle qui contre-indiquerait alors cette méthode. Lorsque le collet herniaire est étroit, l’ischémie intestinale est habituelle du fait du retard diagnostique fréquent dans ce cas. Enfin, en cas de nécrose intestinale, le traitement doit respecter les règles classiques de la résection.

Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Les hernies transmésentériques représentent une cause exceptionnelle des occlusions intestinales aiguës de l’adulte. Il faut néanmoins y penser devant une occlusion survenant en l’absence de tout antécédent de chirurgie abdominale ou pelvienne.