Seni Kouanda, MD,PhD

Mise en œuvre de stratégies de réduction de la MM: progrès sensibles mais insuffisants dans la plupart des pays en ASS Lieu de laccouchement reste un élément clé quel est la situation actuelle? Quelles sont les implications?

Amélioration de la qualité de la prise en charge: SONU Amélioration de laccès aux services de santé: Réduction des barrières financières: politiques dexemption ou de subvention des SONU Augmentation de loffre des services de santé

PAYSANNEECPN (Au moins une CPN) ACC.PERS ONNEL QUALIFIE ACC. INSTITUTI ONNELS ACC A DOMICIL E BF98/9961%31%32%67,4% %38%38,5%61,3% %54% 46% 2010 (EVS)73%27% NIGER9839%18% 81,3% %18%17%82% ,2%21% MALI200157%41%38%61% %49%45%54% 2008

Accessibilité financière: Réduction des dépenses directes mais niveaux restent élevés Qualité technique? Accessibilité géographique? Accessibilité culturelle?

Réduction importante des dépenses directes de laccouchement mais dépenses indirectes restent elevées 2006 (FCFA)2010 (FCFA) Dépenses directes (médianes) Dépenses indirectes (médianes) Dépenses totales Ration dépenses directes/dépens es indirectes 67%19%

Facteurs associés à laccouchement en milieu institutionnel (De Allegri et al, 2009): Distance <5kms, Religion, Ethnie, 3 CPN Disponibilité des interventions obstétricales majeures, réduction du temps de transport, réduction des obstacles financiers (Fournier et all, 2009)

Disponibilité des interventions obstétricales majeures, réduction du temps de transport, réduction des obstacles financiers ; Risque de décès après 2 ans dintervention= OR=0,48 (0,3-0,7). (Fournier et all, 2009) Accouchements institutionnels vs qualifiés Insuffisance et inégale répartition des ressources humaines qualifiées

Taux de couverture en SONU: 16% Prise en charge des complications: 45% dans les FS Besoins satisfaits en SONU: 14%

Accouchements en milieu institutionnel et personnel qualifié. Comment faire? Rétention du personnel qualifié en milieu rural où a lieu la plupart des décès? Type de motivation? Redevabilité? Audits des décès maternels? Politique de réduction des barrières financières: la demande Mais qualité et disponibilité de loffre? Pourquoi continuent elles à mourir? Que faire?