S’ INSTALLER EN SECTEUR LIBERAL ? Jean-Pierre HLADKY Clinique du Bois, Lille DES - Septembre 2005

Neurochirurgie libérale en 2005 83 neurochirurgiens libéraux Dans une quarantaine de villes 1/3 associés (SCP, SEL, SCM, Sociétés de fait…) 2/3 seuls ( ne travaillent pas tous seuls!!) Conventions avec le secteur public 85% de rachis (structure dépendant +++) Mais tout va changer avec le SROS III….

Où ? Quand ? S'installer ? Comment ? Pourquoi ?

Opportunité ?

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ?

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ?

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ?

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ?

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ?

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique …….

Opportunité ? Créer sa propre entreprise ? S'associer avec des amis ? Gagner plus d'argent ? Peu de perspective hospitalo-universitaire ? "Ras-le-bol" de l'hôpital ou de son patron ? Papa était neurochirurgien al' clinique ……. Toujours une réflexion personnelle

Où ? Quand ? S'installer ? Comment ? Pourquoi ?

Être neurochirurgien diplômé Avoir une bonne expérience chirurgicale CCA ? PH ? PUPH ?

Être neurochirurgien diplômé Avoir une bonne expérience chirurgicale CCA ? PH ? PUPH ? Être capable, dans la grande majorité des cas, de porter ses indications chirurgicales et d'intervenir seul

En fait : bien connaître ses limites…. Être neurochirurgien diplômé Avoir une bonne expérience chirurgicale CCA ? PH ? PUPH ? Être capable, dans la grande majorité des cas, de porter ses indications chirurgicales et d'intervenir seul En fait : bien connaître ses limites….

Où ? Quand ? S'installer ? Comment ? Pourquoi ?

Lieux d'exercice Type d'établissement : * Privé à but lucratif * Privé à but non lucratif * Privé participant au service public (POSU, UPATOU…) T2A, services d'hôtellerie, enveloppes.. Cabinet de consultation: dedans ou dehors ?

Clinique appartenant aux médecins PDG et CA médecins Achat d'actions de la SA (Différent de SCI) Surface de travail (lits) Emprunt, déduction des intérêts Reversement de dividendes (si bénéfices) Droits et devoirs Clinique appartenant à un groupe Médecin y exerce sous contrat Pas de salaire, garde ses honoraires

Règles Communes Règlement intérieur: Gardes et astreintes Relation avec les praticiens Remplacement Respect organisation des services et blocs opératoires CME Redevances : Reversement d'un pourcentage d'honoraires (services rendus par la clinique): mesures fiscales Aides opératoires et matériel chirurgical

Cabinet de consultation Dedans ou dehors S'associer à d'autres praticiens ayant le même mode de fonctionnement (cabinet de chirurgiens) Être communicant (réseau intranet et extranet) avec les établissements et les autres confrères Investir dans l'achat des murs (SCI)

Où ? Quand ? S'installer ? Comment ? Pourquoi ?

Privilégier l'association Créer une SEL Secteur 1, secteur 2, secteur optionnel Intégrer une structure déjà existante : SCP, SCM, SEL… Achat de parts de société, de clientèle ou de droit de présentation) Travailler en réseau, partager les gardes et astreintes, organiser des réunions de dossiers, garder une relation hospitalière Ne pas s'isoler

ENTREES SORTIES Honoraires de consultations Emprunts Honoraires d'interventions (CCAM++) Charges: Cabinet URSSAF CARMF RAM Autres Fiscalité: IRPP TP Taxe salaires Redevances Assurances Prévoyance

Reste environ 10 à 15 % Sur 1 Mois: 4 derniers jours

SROS III (Autorisation de neurochirurgie) Structures: unités fonctionnelles, blocs dédiés matériels (neuronav, cav, micro… environnement radiologique réanimation Quotas: au moins 500 BO/an dont 100 "crânes" Hommes: au moins 2 neurochirurgiens équipe d'anesthésistes-réanimateurs Cas particuliers: neurochirurgie pédiatrique stéréotaxie

CONCLUSIONS Toujours garder "le patient à l'esprit" "La Santé n'a pas de Prix, mais elle a un Coût" Environnement "business":concurrence rentabilité judiciarisation véritable entreprise Formation continue +++