SCA, IDM : Stress et gestion du stress Madame Magalie Lozach Madame Laetitia Polo Hôpital Privé des Franciscaines Nîmes

Présentation de l’activité de HPF Plateau d’accueil des urgences cardio-vasculaires 110 IDM et 222 SCA tropo + en 2012 . Plateau technique de cardiologie interventionnelle 2 salles de cathétérismes : plus de 1700 coronarographies dont environ 1000 angioplasties Explorations électrophysiologiques Ablations en rythmologie (FA, TV, Maladie de Bouveret,…) Coroscanner Echo de stress ou d’effort Scintigraphies myocardiques

Présentation de l’activité de HPF Equipe médicale Coronarographie et angioplastie : Dr JM Boulenc, Dr E Maupas, Dr P Rioux Rythmologie : Dr A Bortone, Dr P Pujadas Berthault Echographie : Dr V Ciobotaru Urgences : Cardiologues de ville

Présentation de l’activité de HPF 242 Lits d’hospitalisation Unité d’hospitalisation médecine cardiologique : 46 lits Unité soins intensifs cardiologiques : 8 lits Unité d’accueil des urgences cardio-vasculaires : 4 lits Unité d’hospitalisations chirurgie cardio-vasculaire et thoracique : 8 lits de réanimation, 4 lits unités de soins intensifs post chirurgie,4 lits « chauds », 42 lits d’hospitalisation.

Le stress Le mot stress vient du latin stringere : serrer, resserrer, étreindre. Le premier à avoir parler de stress est Hans Selye (1936) : État réactionnel de l'organisme soumis à une agression brusque ‘ Relation entre la personne et l’environnement qui est évalué par la personne comme excédant ses ressources et mettant en danger son bien être’ (Lazarus et Folkman) Stress : perçu psychologiquement mais peut également porter atteinte à la santé physique.

Le stress Stratégies de coping : ensemble des efforts cognitifs et comportementaux destinés à maitriser, réduire ou tolérer la situation présente. Centré sur le problème : gestion du problème à l’origine de la situation stressante, Centré sur l’émotion : diminuer la tension émotionnelle ou régulation de la détresse émotionnelle

Le stress : un facteur de risque cardio vasculaire? Les facteurs de risque reconnus dans l’IDM sont : le tabac, le diabète (type I et II), l’hérédité coronarienne, le surpoids, la dyslipidémie (hypercholestérolémie), l’HTA. En 2007, la Haute Autorité de Santé a émis une plaquette d’information à destination du grand public dans laquelle elle reconnaît la participation du stress dans l’IDM. Le stress n’est cependant pas considéré comme un facteur de risque par certains professionnels de santé mais comme un facteur aggravant.

Le stress au travail : quels impacts? Etude IPD WORK CONSORTIUM 2008 200 000 travailleurs européens. 23% de risque d’IDM en cas d’exposition à un stress au travail par rapport aux personnes non exposées. Le stress au travail est une cause confirmée. 100 000 à 130 000 infarctus par an en France dont 3000 à 3400 infarctus imputable au facteur stress ( soit environ 10/jour).

Le stress et le système cardio-vasculaire Les effets physiologiques du stress Stimulation du système sympathique Augmentation sanguine des catécholamines : adrénaline, noradrénaline, dopamine. Leurs effets : accélération de la fréquence cardiaque, augmentation TA, vasoconstriction coronaire, baisse de la volémie, augmentation brutale de la coagulation, modification lipidique et glucidique.

SCA, IDM 250 000 personnes en France victimes d’un SCA dont : 120 000 se compliquent par un infarctus du myocarde (330 pers/jour) Provoquée par l’athérosclérose (le plus souvent) qui entraine une sténose réduisant le flux sanguin et donc l’apport d’oxygène. Facteurs de risque : tabagisme, HTA, diabète, stress, hypercholestérolémie, antécédents familiaux, surpoids L’angine de poitrine : 1ère étape de la maladie coronaire, douleur thoracique à l’effort avec sensation de serrement +/- angoissante, soulagée au bout de quelques minutes après arrêt de l’effort Electrocardiogramme le plus souvent normal au repos

SCA, IDM SCA : Syndrome Coronarien Aigu Douleur thoracique ne cédant pas malgré l’arrêt de l’effort Deux types de SCA : SCA non ST+ que l’on appelle aussi angor instable ou syndrome de menace Souffrance myocardique liée à une ischémie transitoire du à une rupture ou à une érosion de la plaque d’athérome Urgence d’action en fonction troponine (signe de mort cellulaire myocardique…)

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SCA, IDM SCA à ST + : c’est l’infarctus du myocarde qui correspond sur l’électrocardiogramme à un sus décalage du segment ST Exemple ECG C’est une nécrose ischémique d’une région myocardique en rapport avec l’artère occluse soit par rupture complète de plaque soit par un thrombus (caillot) C’est une urgence vitale qui entraine la nécessité de reperfuser rapidement l’artère occluse Faire un examen diagnostic et thérapeutique : la coronarographie

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SCA, IDM La CORONAROGRAPHIE Examen invasif (ponction de l’artère fémorale ou radiale) qui permet de visualiser l’ensemble du réseau coronarien alimentant le cœur. Grace à l’injection d’un produit de contraste, il est ainsi possible de voir où se trouvent la ou les occlusions. ANGIOPLASTIE CORONAIRE Traitement de l’artère rétrécie par la dilatation d’un ballonnet qui va écraser la plaque d’athérome souvent complétée par la pose d’un stent

Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier. Accueil et installation du patient dans un box d’examen. Création du dossier patient informatisé. Réalisation des examens ( ECG, mise en place du monitoring cardiaque, pose de voie veineuse et prise de sang …). Administration des thérapeutiques en informant le patient du but de ceux-ci (fluidifié le sang, calmer la douleur …). Maitrise des protocoles de soins et d’urgences pour une prise en charge optimale et sécuritaire du patient.

Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier. Surveiller et évaluer l’efficacité des traitements administrés (diminution de la douleur, amélioration des constantes hémodynamiques, modification du tracé ECG…), la tolérance du patient vis-à-vis de son traitement (hypotension, nausées…). Préparation du patient pour la coronarographie en lui expliquant le but de l’examen et les consignes de sécurité à respecter en post opératoire. Travail en collaboration avec l’aide soignante, IDE de coro, IADE… Evaluation régulière de la douleur, de l’anxiété

Prise en charge du patient aux urgences : le rôle infirmier Reformulation et adaptation des explications en fonction de l’état de santé du patient ou si celui ci ne comprend pas Faire le lien entre les différents « acteurs » de la prise en charge : cardiologue, anesthésiste, infirmier de coronarographie, manipulateur radio, infirmier d’USIC. Accueil et information des familles : modalités à respecter en unité de sons intensifs ( horaire de visite et d’appels, rendez vous avec le cardiologue référent, affaires personnelles nécessaire …).

Prise en charge du patient aux urgences : un support interactif Depuis longtemps, l’équipe soignante (USIC-Coronarographie) parlait de l’intérêt d’une vidéo expliquant la coronarographie pour les patients arrivés aux urgences. L’occasion du congrès nous a permis de mettre en route ce projet. En effet, le patient qui arrive aux urgences au cours d’un SCA ou IDM va brûler toutes les étapes d’une hospitalisation et intervention classiques.

Prise en charge du patient aux urgences : un support interactif L’environnement : appréhension des lieux, souvent inconnu pour le patient, Les différents examens invasifs ou non : pose de VVP, la Coronarographie,… La peur de la douleur L’insécurité : perte de repère temporo-spatiale, La perte de contrôle : sentiment d’impuissance, Le manque d’information : difficulté à enregistrer toutes les informations en un temps court