Environnement et situation de l’assurance maladie au Bénin Atelier sur l’assurance maladie universelle en Afrique Francophone ---- Serena Hôtel, Kigali, (Rwanda), du 3 0 mai au 4 juin 2010 Environnement et situation de l’assurance maladie au Bénin ------- Délégation du Bénin

Plan de présentation Informations générales sur le Bénin Situation macroéconomique et financement du système de santé au Bénin Aperçu des régimes existants en matière de couverture du risque maladie Forces et faiblesses des régimes existants Approches de solutions

Informations générales sur le Bénin Situation géographique: Afrique de l’Ouest; frontières: Togo, Nigéria, Burkina Faso, Niger, océan atlantique (golf du Bénin). Superficie: 112.622 km2 Population: 8.500.000 habitants (estimations 2007) Taux d’accroissement de la population: 3,25% Indice de pauvreté monétaire: 37,40% Taux d’alphabétisation: 45,6% Pourcentage de la population rurale: 61,1% Taux d’accessibilité à l’eau courante: 66% Taux d’accessibilité aux installations sanitaires (toilettes) : 38%

Situation macroéconomique et financement de la santé Part du budget général de l’Etat alloué aux secteur santé: 11% en 2009 * Dépenses de santé par sources de financement: Etat: 30,8%; Ménages: 52, 1 %, RDM: 16,5%; Autres: 0,6%*** Dépenses totales de santé en % du PIB: 4,7% ** Total des dépenses de santé par habitant au taux de change moyen: US$26** Part des ménages dans les dépenses globales de santé: 52%, (dont 41% consacrés aux produits pharmaceutiques) *** Dépenses à la charge des patients en % des dépenses privées de santé: 94,9% ** Ressources humaines qualifiées pour 10.000 habitants: moins d’1 médecin et 8 infirmiers et sages femmes Sources: * OMS, Profiles pays 2009, ** Statistiques OMS, 2009 (données validées de 2006); *** CNS 2003

Bref aperçu de l’existant en matière de couverture du risque maladie au Bénin Régime des 4/5ème: Population couverte: Agents de l’État, personnes à charge et retraités de l’administration publique… ( < 10% pop) Prestations couvertes: Soins ambulatoires et hospitalier, certains examens biologiques et exploratoires, évacuations sanitaires; Pas les médicaments. Sources de financement: Etat: 80%; Bénéficiaires: 20% (sauf agents du Ministère de la Santé 100%) Assurance maladie privée: Population couverte: Autres travailleurs du secteur formel: corps constitués de la nation, sociétés et offices d’État, sociétés privées (< 3% pop) Prestations couvertes: Soins ambulatoires et hospitaliers, examens biologiques et exploratoires, médicaments, évacuations sanitaires (selon convention avec les souscripteurs) Imposition d’un ticket modérateur: 20% en moyenne Sources de financement: Employeurs +Participation du salarié dans certains cas.

Bref aperçu de l’existant en matière de couverture du risque maladie au Bénin (Suite) Mutuelles de santé Typologie: Mutuelles professionnelles, associatives, communautaires… Population couverte: Artisans, agriculteurs, communautés à la base (<5% pop) Prestations couvertes: Soins ambulatoires et hospitaliers, examens biologiques et exploratoires, médicaments (selon convention avec les prestataires) Reprendre les titres des diapo 5

Bref aperçu de l’existant en matière de couverture du risque maladie au Bénin Régimes de gratuité Caractéristiques: ne sont pas des régimes assurantiels, mais contribuent à une couverture sociale de risque maladie Typologie: Mécanisme de gratuité de la césarienne, le Fonds Sanitaire des Indigents, les programmes spéciaux de prise en charge des dialysés, des tuberculeux, des malades de l’ulcère de Buruli, des lépreux, des PV/VIH. Population couverte: Personnes ciblées (> 80% pop) Prestations couvertes: Variables selon le programme concerné; Prise en charge est totale selon réglementation. Source de financement: Etat et les PTF Programmes de préventions sanitaires Quid des soins curatifs?

Forces et faiblesses des régimes existants Régime des 4/5ème Force: Organisation étatique => gage de pérennité Faiblesses / Lacunes: non remboursement des médicaments (principal poste de dépenses de santé pour les ménages); Gestion inefficiente (peu de contrôle des prestations, lenteur et lourdeur dans le remboursement des prestations, d’énormes ressources pour peu de résultats), exclusion des prestataires de soins privés autres que certains associatifs. Assurance maladie privée Forces: accès à des soins « de qualité » et de tous niveaux de risques (dans les cliniques privées);existence de mécanisme de tiers payants; remboursement des frais assurés; évacuation sanitaire moins procédurière; bonne capacité de gestion de la part des assureurs Faiblesses / Lacunes: niveau des primes au dessus de la capacité financière des ménages moyens; existence de fraude à l’assurance; population couverte réduite aux salariés dont les chefs d’entreprise ont pris la décision de souscription à une telle assurance; Concurrence déloyale entre assureurs. Expliquer tarification par famille non adaptée. Quid de la facturation erratique?

Forces et faiblesses des régimes existants (Suite) Mutuelles de santé Forces: Proches des bénéficiaires, encrage communautaire, augmentation rapide du nombre de mutuelles Faiblesses: Insuffisance des capacités de gestion, faible taux de pénétration, absence d’une coordination efficace au plan national; difficultés d’une couverture efficace des risques moyens et élevés; insuffisance de la qualité des soins. Régimes de gratuité Forces: Organisations étatiques, prise en compte des béninois économiquement faibles Faiblesses: Ne tiennent pas compte de la réalité des coûts des prestations; Mécanismes inefficients: aucun contrôle de la réalité des prestations (dans certains cas), fraudes, abus… Programmes de préventions: Peu performants FAIBLESSE :la non contribution à l’amélioration de la qualité de santé; mettre un accents sur le contrôle et réglementation. Mécanismes peu efficaces. Pas de mise place des systèmes de pérennisation. Mise en péril de la survie des systèmes.

Approches de solutions Mise en place d’un produit « assurance maladie » au niveau de la Caisse Nationale de Sécurité Sociale (CNSS); Etudes de faisabilité en cours. Adoption d’une stratégie nationale de développement des mutuelles de santé (plan stratégique en cours de dissémination) Mise en œuvre des directives de l’UEMOA en matière de promotion des mutuelles de santé Promotion du partenariat Public/privé en matière d’administration des soins et de couverture du risque maladie Mise en place du RAMU (Régime d’Assurance Maladie Universelle), Etude de faisabilité en cours, amélioration de la règlementation en matière de couverture maladie (obligation d’assurance pour les entreprises; incitations fiscales sur les primes acquittées.

Nous vous remercions de votre aimable attention …Afin que tous ceux qui se rendront dans nos formations sanitaires en ressortent avec le sourire, comme cette maman et son bébé… Nous vous remercions de votre aimable attention