EVALUATION DES VERTIGES ET DES TROUBLES DE L’ EQUILIBRE INTRODUCTION DE LA POSTUROGRAPHIE Docteur Michel Paolino

GENERALITES Ne pas se satisfaire d’un audiogramme et d’une épreuve calorique. Ne pas réfuter un déficit vestibulaire s’il n’y a pas de déficit cochléaire associé. Ne pas conclure hâtivement sur un examen audio-vestibulaire standard normal ( et les centres? Et la voie vestibulo-spinale ? et la proprioceptivité cervicale? et … Ne pas ignorer un syndrome otolithique (signes d’examens pas toujours évidents.. mais on progresse dans l’affirmation diagnostique..)

LES SIGNES CLINIQUES La recherche d’un nystagmus: son sens, son degré, la fixation, les lunettes de Frenzel.. Les déviations axiales et segmentaires. La coordination motrice. La manœuvre de Dix et Hallpike,et les autres manœuvres de déclenchement du VPPB La sensibilité cornéenne.

LE BILAN VESTIBULAIRE INSTRUMENTAL L’audiométrie: incontournable, bien exécutée, attention aux pièges des simulateurs, mais nous savons les repérer et les confondre. La vestibulométrie: sous VNG Nystagmus spontané ou révélé. HST . Test vibratoire Oculomotricité . Epreuves cinétiques. Epreuves thermiques. VHIT. Epreuve cervicale. Manœuvres positionnelles.

RECHERCHE DE NYSTAGMUS

LA MOTRICITE OCULAIRE Les saccades le mouvement de poursuite oculaire C’est un bon test pour mesurer la fonctionnalité du tronc cérébral Attention le MPO est physiologiquement perturbé à partir de 70 ans

EPREUVES CINETIQUES

EPREUVES THERMIQUES

V.H.I.T

EPREUVES CERVICALES On peut recueillir un nystagmus cervical : lorsque le système vestibulaire est trop déficitaire pour Inhiber le nystagmus cervical (voie cervico-vestibulaire). Lorsqu’il existe une aréflexie vestibulaire. Lorsque la proprioceptivité cervicale est altérée en dehors de toute atteinte vestibulaire

MANŒUVRES POSITIONNELLES

MANŒUVRES POSITIONNELLES

LA VERTICALE SUBJECTIVE Déviations standards +/- 3° pour au moins 4 tests /10

QUELS ENSEIGNEMENTS POUR CE BILAN Repérer un déficit audio ,vestibulaire ; le plus souvent audio-vestibulaire. Définir le caractère périphérique et/ou central. Rechercher l’imputabilité. Authentifier un acouphène- le caractériser. Rechercher des lésions spécifiques(canaux-appareil sacculo-collique, oreille moyenne). Apprécier l’implication du rachis cervical. Evaluer les séquelles temporaires ou définitives. Proposer une stratégie thérapeutique. Repérer les simulateurs tout en essayant d’apprécier le dommage( tests de sincérité audiométriques-rechercher la cohérence dans les troubles de l’équilibre)

ALORS DOIT-ON S’ARRETER A CE BILAN ? AUSSI SOPHISTIQUE SOIT- IL .. En effet il n’est pas rare qu’au terme de ce bilan on ne retrouve rien de significatif ce qui correspond à une réalité à prendre en compte. Mais doit-on pour autant en rester là et conclure à un état séquellaire peu ou pas significatif ? Non, car devant un bilan audio-vestibulaire subnormal, si la doléance dominante ou simplement présente est une instabilité ,un tangage ,une sensation d’ébriété, voire une sensation d’insécurité.. Il faut poursuivre nos investigations et proposer une posturographie statique et dynamique. En effet depuis près de 2 décennies la voie vestibulo-spinale est étudiée . Cette étude nous a permis d’objectiver des doléances par des troubles de la posture et surtout d’individualiser de nouveaux syndromes et de nouvelles thérapies

RAPPELS M. de l’occlusion mandibulaire POSTURE: Position des différents segments corporels les uns par rapport aux autres Extenseurs de la tête Extenseurs du tronc Fonction antigravitaire Fonction d’interface pour le mouvement Extenseurs de la cuisse Extenseurs de la jambe Extenseurs du pied

Système vestibulaire Propriocepteur céphalique: position et déplacement de la tête dans l’espace 17