Journées Scientifiques Site ANRS Cameroun - Yaoundé: 15, 16 juin 2009 Impact en santé publique d’une intervention de conseil prénatal du VIH orienté vers le couple dans les pays à faible ou moyenne prévalence du VIH Patrice TCHENDJOU, MD, MPH Coordinateur Sud Projet ANRS 12127 - Prenahtest Journées Scientifiques Site ANRS Cameroun - Yaoundé: 15, 16 juin 2009

Contexte (1/2) Prévention du VIH = urgence de santé publique même à l’heure des traitements antirétroviraux Programmes de prévention de la transmission mère-enfant (PTME) mis en œuvre depuis 2000 Couverture et efficacité insuffisante, trop nombreuses opportunités manquées de PTME et de prévention Nécessité de mener simultanément la prévention de la transmission sexuelle du VIH au sein du couple et PTME

Contexte (2/2) Influence de partenaire des femmes enceintes insuffisamment prise en compte Grand rôle sur l’acceptabilité du dépistage prénatal du VIH (Homsy, JAIDS, 2007), l’adoption de méthodes alternatives à l’allaitement maternel (Kiarie, JAIDS, 2004) l’utilisation de méthodes contraceptives, la protection des rapports sexuels Lacunes de la recherche sur la participation du partenaire dans le processus de conseil et dépistage prénatal du VIH

Objectifs Evaluer la faisabilité et l’impact d’une intervention de conseil post-test VIH orienté vers le couple sur l’incidence du conseil et dépistage du partenaire et du conseil de couple sur les comportements sexuels, de reproduction et de prévention du VIH

Exploitation faisabilité Phase d’Essai proprement dit Schéma d’étude Essai d’intervention multicentrique et international Cameroun, République Dominicaine, Géorgie, Inde Approches quantitative et qualitative Exploitation faisabilité Phase de faisabilité Phase d’Essai proprement dit Avril 08 – Fev 09 Juin 07- Avril 08 Mars 09- Dec 2010 Analyse situationnelle Interviews Test acceptabilité / faisabilité de l’intervention Finalisation protocole questionnaires, procédures, formation à l’essai Démarrage des inclusions

Méthodes – Phase de faisabilité Observation des services existants (CPN, Pré-test, Post-test, examens biologiques, circuit femme enceinte) Intégration et observation du Conseil post-test orienté vers le couple (COC) Entretiens approfondis de professionnels de santé, de femmes enceintes et partenaires Échanges d’expériences entre les 4 sites internationaux pour standardiser les approches, les outils de collecte, les procédures

Méthodes – Phase d’essai (1/4) Recrutement des femmes enceintes lors des CPN, avant le dépistage prénatal du VIH Volet Quantitatif Randomisation individuelle en 2 groupes / Site : Groupe CC: conseil post-test VIH classique Groupe COC: conseil post-test VIH orienté vers le couple = intervention Échantillon : 217 par groupe → 434 femmes total (mesure d’une augmentation  10% dans le Groupe COC) Phase d’inclusion : 5 mois Site d’étude : CME-FCB

Méthodes – Phase d’essai (2/4) Volet Quantitatif (suite) Administration de questionnaires aux participantes: CPN1 (T0), 1 mois après post-test (T1), 6 mois (T2) et 15 mois (T3) après accouchement Collecte des données : connaissances et comportements sexuels de prévention, dialogue avec le partenaire sur les pratiques sexuels à moindre risque et la prévention du VIH, partenaires vus en conseil et en dépistage

Méthodes – Phase d’essai (3/4) Volet Qualitatif: plusieurs techniques Entretiens semi directifs à plusieurs étapes: Étape 1: Construction de l’échantillon qualitatif (méthode de contraste selon Alvado Pires et al., 1997) Étape 2: collecte des données avec 5 femmes / visite / groupe Étape 3: Retranscription, catégorisation déductive, codification et analyse Observation par enregistrement audio de séances de CC et COC pour analyses avec des grilles d’observation monitorage de l’intervention COC

Méthodes – Phase d’essai (4/4) Critères de jugement principaux Participation des partenaires au conseil et au dépistage Dialogue au sein du couple sur les comportements sexuels de prévention du VIH et de reproduction Critères de jugement secondaires : Partage du résultat du test avec le partenaire Utilisation des préservatifs à la reprise des rapports sexuels après l’accouchement Comparaisons : Avant / après (T0 / T1, T2, T3) CC Vs COC

État d’avancement au 10/06/09 % a. Femmes vues en CPN1 326 b. Femmes approchées / informées 264 81 c. Femmes éligibles 195 73,9 d. Femmes acceptant la visite d’inclusion 189 71,6 e. Femmes vues à la visite d’inclusion 187 70,8 f. Accord ferme 165 62,5 g. Refus 04 h. Décision en suspens 18 i. Décision notifiée j. Inclusion tardives

Résultats préliminaires Point de l’essai au10 juin 2009 165 femmes recrutées = 38% de l’objectif 55% de retrait des résultats au bout de 2 semaines Prévalence VIH globale 16% / Prévalence chez les femmes en 1er test 11% 14 hommes testés 3 sorties d’étude = 3 fausses-couches avant participation au post-test 3 événements indésirables : violence verbale non liés à l’étude

Contraintes au recrutement Plus de 25% des femmes approchées sont non éligibles Motifs : Déjà testée pour le VIH au cours de sa grossesse actuelle Ne résidera pas dans la zone d’étude après l’accouchement Partenaire absent plus de 6 mois pendant l’année Monitoring Locaux exigus Gestion de la charge de travail (remplissage des nombreux outils)

Prochains mois Fin des inclusions : Septembre 2009 Fin Questionnaire T1: Novembre 2009 Premières données d’impact Suivi T2: Septembre 2009 – mars 2010 Suivi T3: Mars 2010 – Décembre 2010 Analyses résultats finaux

Collaborations Coordination François DABIS (Coordination Nord, ISPED) Joanna Orne-Gliemann (Chef projet,ISPED) Annabel Desgrées du Loû ( IRD-PED) Co - investigateurs site Cameroun : Fred EBOKO (FPAE, IRD) Félix TIETCHE, équipe Centre Mère Enfant – Fondation Chantal BIYA Tatiana MOSSUS (CPC), Félicite OWONA (CPC): Angeline NGO ESSOUNGA (UY1) , Denise AMASSANA (UY1) Collaborations internationales Inde - Sane Guruji Hospital (Pune) Géorgie - Maternal and Child Care Union, Research and Rehabilitation Centre DR - Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil, Santo Domingo Séance de COC au CME-FCB, avril 09