8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière" Expérience autour de lexternalisation des prélèvements denvironnement : Points forts et points faibles Lisa Garcia Technicienne Biohygiéniste EOH - Les hôpitaux de Chartres

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière" Contexte Hôpital 1200 lits (550 MCO / 650 EHPAD) sur 3 sites EOH depuis 2010 : 0,5 ETP PH Hygiéniste 1 ETP Cadre hygiéniste 0,5 ETP Biohygiéniste 1 ETP Secrétaire médicale Bactériologie de lenvironnement existant depuis 2003 : 0,3 ETP Technicien de laboratoire en Pharmacie : bactériologie des eaux (hémodialyse, osmosée, ESS, EBM…) 0,5 ETP Technicien de laboratoire au LBM : air et surface en zone à air maitrisé et recherche de legionelle dans les eaux (arrêt en 2006) 2009 : fusion des activités pour créer un laboratoire denvironnement au sein du LBM avec recrutement dun 0,5 ETP biohygiéniste

Une expérience variéePrestataireMandataire Prestations exigées CadreA (A1, A2) Etablissement (via EOH/CLIN) Legionelle Potabilité bactériologique de leau Chimie et bacterio à lentrée Endoscopes Politique institutionnelle B Responsable des réseaux deau Legionelle Règlementation A (A1) Etablissement (via la cuisine centrale) Bactériologie alimentaire Règlementation C (C1, C2, C3...) Etablissement (via les services techniques) Legionelle Potabilité bactériologique de leau Après travaux Evolution au cours des années de la prestation dexternalisation (nombre et type danalyse demandée)

Par LBM Par Prestataires A et B Une évolution vers lexternalisation… Augmentation de lactivité de plus de 120 % en 8 ans 25% des analyses externalisées en 2004 vs 60% en 2011

Par LBM Par Prestataires A et B Une évolution vers lexternalisation… Inspection de la DDASS : arrêt de la recherche de legionelle par le LBM mais maintient de la prestation par externalisation

Par LBM Par Prestataires A et B Une évolution vers lexternalisation… 2010, révision de la politique institutionnelle de lEau pour Soins Standard 2011, révision de la politique institutionnelle de lEau à Usage Alimentaire

Par LBM Par Prestataires A et B Une évolution vers lexternalisation… Fin 2010, révision de la politique de contrôle microbiologique des endoscopes Début 2011, changement de prestataire A

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière" Prestataires « A » mandatés par lEOH Evaluation des points forts et points faibles pour prélèvements et analyses Recherche de legionelle dans les eaux, Potabilité bactériologique des eaux destinées à la consommation humaine (eau dentrée, eau pour soins standard, eau à usage alimentaire), Endoscope. Evaluation autour des différentes parties concernées par la prestation Le laboratoire Le prélèvement Le transport Lanalyse Le rapport dessai La communication

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière" Le laboratoire A1 A1 (avant 2011) A2 A2 (à partir de 2011) Communs aux 3 prestations + Siège social <100 km - Siège social >500 km + Annexe/dépôt à 3 km + Mise en analyse dès le soir

Le prélèvement A1 A1 (avant 2011) A2 A2 (à partir de 2011) Communs aux 3 prestations + Technicien identifié + Prélèvement en interne possible - Feuille de plvt/plvt peu complète + Technicien identifié et joignable (mail et portable) + Prélèvements en interne possible + Feuille de plvt/plvt très complète Legionelle - Plvt non accrédité sur la totalité + Plvt accrédité + Technicien accrédité Potabilité Endoscope - Plvt non accrédité - Formation ? - Pas de respect des règles dhygiène - Méthode de plvt interne en 2010 ( recommandations) - Non respect des heures de rendez-vous - Plvt non accrédité + Méthode de plvt suivant les recommandations + Adaptation de lheure du plvt à lactivité des unités

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière" Le transport A1 A1 (avant 2011) A2 A2 (à partir de 2011) Communs aux 3 prestations - Déplacement sans fret 2 j/mois lors de la venue pour plvt alimentaire sur établissement + Départ 5j/7 + Déplacement du technicien pour venir chercher les échantillons + Camion frigorifique jusquau siège

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière" Lanalyse A1 A1 (avant 2011) A2 A2 (à partir de 2011)Legionelle + Analyses accrédité + Mise en culture dès réception le soir des échantillons (respect des délais entre plvt et analyse) Potabilité Endoscope - Analyse non accrédité - Méthode danalyse interne en 2010 ( recommandations) - Pas dantibiogramme possible - Pas didentification de germes indicateurs - Analyse non accrédité - Pas dantibiogramme possible +/- Souches conservées 7 j environ

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière" Le rapport dessai A1 A1 (avant 2011) A2 A2 (à partir de 2011) Communs aux 3 prestations - Manque de nombreuses données sur conditions de plvt Legionelle + Clair sur la partie accrédité + Clair sur lensemble du rapport - Conditions de plvt pas toujours retranscrites dans la totalité Potabilité - Peu clair sur linterprétation donnée Endoscope - Pas clair dans son ensemble + Toutes les conditions de plvt sont notées +/- clair pour les germes indicateurs

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière" La communication A1 A1 (avant 2011) A2 A2 (à partir de 2011) Communs aux 3 prestations + Portail de résultat + Recherche rétrospective possible - Alerte personne dépendante + Résultats sous pdf transmissible dans lES + Portail de résultat + Recherche rétrospective possible + Résultats par mail aux destinataires définis + Résultats sous pdf transmissible dans lES + Responsable identifié et joignable Legionelle + alerte mail automatique Potabilité Endoscope + Résultats à J3 accessibles - Alerte mail automatique ne fonctionnant pas toujours

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière" Lexternalisation : des conséquences sur les organisations… Au niveau du CLIN : Travail initial sur cahier des charges Au niveau de lEOH / Biohygiéniste : Planification prévisionnelle annuelle anticipée (choix de dates, nombre de prélèvement et type danalyse) 1 semaine avant : envoi de la feuille de route réajustée au prestataire et service technique Vérification prélèvements demandés/réalisés Suivi intermédiaire et définitif des résultats danalyses Contrôle de facture Pour les services techniques : Mise à disposition dun agent pour accompagner le technicien préleveur

8ème congrès - 5 avril 2012 "Biologie et Hygiène Hospitalière" Lavenir… Maintenir lexternalisation sur la recherche de legionelle dans les eaux (prélèvement et analyse) Maintenir lexternalisation de la potabilité de leau (analyse) mais voir à réaliser les prélèvements en interne Réaliser en interne les prélèvements et analyses dendoscope par le laboratoire denvironnement de lES