Élise Fortin MSc, Marie-Paule Morin MD, Gaëlle Chédeville MD, Elsa Maciagowski, Caroline Quach MD MSc FRCPC AMMIQ – 27 mai 2010 Couverture vaccinale des enfants atteints d’arthrite juvénile idiopathique

Arthrite juvénile idiopathique (AJI) Définition: Commence avant 16 ans Dure ≥ 6 semaines Cause inconnue Prévalence: 1 / 1000 enfants 7 formes cliniques Causes génétiques et environnementales Évolution imprévisible

AJI et vaccination Vaccination réduit efficacement la morbidité et la mortalité associées à plusieurs agents infectieux Craintes reliées à la vaccination de patients AJI: Réponse immunitaire amoindrie par la médication Augmentation de la fréquence ou de l’ampleur des rechutes des patients Études récentes démontrent efficacité et innocuité de plusieurs vaccins Mais lignes directrices pour adultes déconseillent vaccination avec vaccin vivant si agents biologiques

Objectifs et hypothèse Estimer la couverture vaccinale (CV) des patients atteints d’AJI La comparer à la CV québécoise H 0 : CV semblables, bien qu’il soit possible que celle des patients avec AJI soit inférieure dû à: Réticence à vacciner pendant une crise Absence de rattrapage Absence de lignes directrices

Méthodologie

Base de données Rhumatologie à l’HME: 356 patients AJI Fréquence des visites varie selon sévérité Questionnaire standardisé sur démographie, examen général, forme AJI, médication, articulations touchées Carnet de vaccination demandé 200 premiers patients à se présenter avec un carnet de vaccination entre 1 er août 2008 et 31 mars 2009

Calcul de la couverture vaccinale Délai de grâce de 6 mois pour compléter le calendrier prévu à 2, 6, 10 et 16 ans CV aussi évaluée à la fin de la période de suivi

Protocole d’immunisation du Québec Rougeole Rubéole et oreillons Poliomyélite Diphtérie et tétanos Coqueluche Hib Méningocoque C* Hépatite B (et A*) Pneumocoque* Varicelle* VPH*

Résultats

Participants Population source Tous Filles137 (69%)244 (69%) 0-2 ans4 (2%)7 (2%) 3-7 ans47 (24%)72 (20%) 8-12 ans68 (34%)101 (28%) ans81 (41%)176 (49%) Âge médian participants: 12 ans Âge médian début symptômes: 5 ans

CV à différents moments À 2,5 ansÀ 10,5 ansÀ la fin de l’étude Nn (%)N N Rub et oreillons (94) (93) (97) Rougeole (58)11891 (77) (83) Polio (97) (98) (99) DT (99)11894 (80) (80) Coqueluche (99)11894 (80) (78) Mén C4740 (85) (92) Hépatite B (82) Hib (87)---- Pneumocoque3127 (87)---- Varicelle1211 (92) (86) Totale (52)11880 (68) (61)

Évolution dans le temps: CV globale

Évolution dans le temps: RRO

Évolution dans le temps: DCT-polio

Comparaison avec la CV québécoise (source: Boulianne et al., INSPQ, 2009) CV AJI à 2,5 ans CV québécoise à 2 ans Rub et oreillons94 [90 ; 97]96 Rougeole58 [50 ; 65]84 Polio97 [94 ; 99]97 DT99 [97 ; 100]97 Coqueluche99 [97 ; 100]97 Mén C85 [72 ; 94]96 Hib87 [81 ; 91]98 Pneumocoque87 [70 ; 96]92 Varicelle92 [62 ; 100]90 Totale52 [45 ; 59]75 [71 ; 78]

Conclusion

Limites Moins d’un an de recrutement: sévérité ↑ Carnet de vaccination: CV ↑ Vaccination en milieu scolaire: CV ↓ Différences entre la méthodologie des données québécoises et la nôtre: 2,5 vs 2 ans: CV ↑ Cohortes: nés à la même époque vs plusieurs époques Nb doses nécessaires, vaccins Pertes de carnets au fil des ans

Conclusion principale CV initiale bonne Sauf pour la rougeole (puis amélioration) Nouveaux programmes: CV moins élevée Peut-être complétée avant l’AJI À 16 ans, le rappel contre la coqueluche fait à nouveau baisser la CV Au bout du compte CV d’une cohorte d’enfants immunosupprimés CV globale plutôt faible

La suite Analyses plus détaillées pour mieux comprendre ce qui explique les retards, au niveau individuel AJI Ou autre chose

Merci!