LA PLACE DE L’INFIRMIERE DANS L’UTILISATION DES TRODS ET AUTRES DEPISTAGES Brigitte LEDOUX, infirmière Education Thérapeutique Valérie DENEUVILLE , infirmière CIDDIST Sofia STEGMANN-PLANCHARD, Cyril CLAVEL, Jérôme RELTIEN, médecins HOPITAL LOUIS CONSTANT FLEMING, SAINT MARTIN, 97150 Journée infirmière, SFLS, Octobre 2013, Poitiers

Où sommes-nous ?

HISTOIRE DU DEPISTAGE A ST MARTIN Centre dépistage hors les murs (1990/2003) Depuis 2003 : dépistage à l’hôpital Une journée par semaine puis 2005 temps plein Du test classique aux TRODs (hopital intra et extra muros, associations)

Quels dépistages ? Jusqu’à 2006; uniquement VIH Ensuite autres IST CIDDIST donc délivrance des traitements Jusqu’en 2009 le médecin rend les résultats L’infirmière rend tous les résultats sauf VHB, VHC Consultations médicales sur demande du patient pour autres pathologies

Pourquoi des TRODs ? Dépistage plus tardif dans les DFA qu'en métropole (VESPA, 2003) Renforcement du dépistage en direction des personnes les plus vulnérables Orienter l'activité des CDAG vers les populations en situation de difficultés d'accès aux soins [CNS,2006] Utilisation aux USA (St Martin proche)

HISTORIQUE DES TRODS A ST MARTIN (1) Utilisation des tests de dépistage rapide du VIH depuis octobre 2007 systématiquement proposé à chaque usager Octobre 2007 à mai 2008 : étude à St Martin et Fort de France. Objectifs : faisabilité et acceptabilité des tests TDR facilement réalisable, mais nécessite un personnel formé non seulement à la technique du TROD mais aussi au conseling pré et post test

HISTORIQUE DES TROD A ST MARTIN (2)

FAISABILITE (100%) et ACCEPTABILITE (89%) - Les tests sont facilement réalisables en centre de dépistage - Le personnel doit être formé à la technique et au counseling Acceptabilité : - Perception globale positive par les usagers malgré quelques réticences

IMPACT DU TDR SUR LE TAUX DE REMISE DES AUTRES RESULTATS

FACTEURS FAVORISANTS L’UTILISATION DES TRODs A ST MARTIN Forte implication médicale et paramédicale Equipe soudée Prémice de coopération médicale Particularités de St Martin (migrants, multicult, ….) : l’équipe va vers la population IMPORTANT : présentation du TRODs à l’usager (quelle représentation ? Association au glucotest ? Compréhension)

PREPARATION TDR 2005 DESCRIPTION DE LA PREPARATION DU TEST Module 9: Performing HIV Rapid Tests

PRELEVEMENT TDR 2005 DESCRIPTION DU PRELEVEMENT Module 8: Blood Collection - Fingerprick

REALISATION TDR 2005 DESCRIPTION DE LA REALISATION DU TEST Module 9: Performing HIV Rapid Tests

INTERPRETATION Positif Négatif Non valide TDR 2005 EXPLIQUER COMMENT INTERPRETER LA REACTION Non valide Module 9: Performing HIV Rapid Tests

PROCEDURE DE CONTRÔLE EN CAS DE TDR POSITIF Réalisation d’un 2ème TDR (avant 2011) Réalisation Elisa + WB Réalisation éventuelle d’un bilan initial avec une PCR VIH et les CD4 Prise de rendez vous médical immédiat pour prise en charge (accompagnement de la personne)

ACTIVITE CIDDIST 2012 Activités à Hôpital,dispensaires et actions ponctuelles (journée santé, semaine dépistage, 1er décembre… Dépistages : 904 sérologies, 885 TROD Hôpital + Dispensaires (3 antennes) Non rendus: autour de 10 % 1er dec 2012 uniquement TROD

Organisation du CIDDIST Protocoles Formations ++ du personnel à la réalisation des tests, mais surtout au conseling post test avec rendu du résultat Création de nouveaux supports (attribution des numéros/rendus résultats/tableaux de bord….) Utilisation ++ de l’outil informatique (tableau de bord complexe…) Adapter les horaires de présence dans les dispensaires

PERCEPTION NEGATIVE - Stress - charge de travail (craintes d’erreurs) PERCEPTION POSITIVE - Satisfaction professionnelle: nouvelle technique, faire évoluer la profession infirmière - Autonomie et responsabilités - Prévention : prise en charge globale (avant, pendant, après) - Satisfaction de l’usager : rapidité, répond à son attente

CONCLUSION Valorisant mais responsabilités ++ Modifie les modalités de l’annonce de la pathologie VIH (annonce faite par l’infirmière pour un TDR + ou par des associatifs non para médicaux) Législation du 9 nov 2010 - A qui faire les TDR ? comment ? Qui peut en faire ? - Pose un cadre ------------------------------------------------------------------------------- L’avenir ? - TDR pour VHB, VHC, Syphillis…