Règles de Prescription Utilisation de l' Imagerie Médicale en MG Module optionnel, MOD 9 : Utilisation de l' Imagerie Médicale en MG Mod 9A Règles de Prescription DUMG universite Marseille module 9A

2 rationalisation des indications Améliorer les pratiques cliniques par la rationalisation des indications des examens d’imagerie DUMG universite Marseille Imgarie Medicale MG 19 mars 2008

RAPPEL SUR GRADES DE RECOMMANDATIONS indiqué par la lettre A, B ou C. Ce classement s’appuie sur l’analyse des publications internationales selon une gradation scientifique (cf recommandations ANAES sur le site de cet organisme [www.hassante.fr] analyse de la littérature et gradation des recommandations. Guide méthodologique 2000). Grade A : preuve scientifique établie (études de fort niveau de preuve : par exemple essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur, méta-analyse d’essais contrôlés randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées) Grade B : présomption scientifique (études de niveau de preuve intermédiaire : par exemple essais comparatifs randomisés de faible puissance, études comparatives non randomisées bien menées, études de cohorte) Grade C : faible niveau de preuve (études de moindre niveau de preuve : par exemple études cas-témoin, séries de cas). DUMG universite Marseille Imgarie Medicale MG 19 mars 2008

RAPPEL sur Classification des doses efficaces Classe Intervalle de dose efficace (mSv) 0 0 Ultrasons, imagerie par résonance magnétique I <1 radiographie pulmonaire, radiographie standard des membres II 1-5 Urographie intraveineuse, radiographie standard du bassin, du rachis lombaire, scintigraphie du squelette, tomodensitométrie du crâne et du cou III 5-10 Tomodensitométrie du thorax ou de l’abdomen, scintigraphie myocardique, TEP au FDG IV >10 Certaines explorations en médecine nucléaire ou en TDM, certaines procédures en radiologie interventionnelle DUMG universite Marseille Imgarie Medicale MG 19 mars 2008

Imgarie Medicale MG 19 mars 2008 RACHIS CERVICAL DUMG universite Marseille Imgarie Medicale MG 19 mars 2008

Pb clinique examen grade Commentaire dose Syndrome médullaire (hormis traumatismes du rachis) IRM Indiqué [A] L’IRM est l’examen de référence pour tous les syndromes médullaires, aigus, subaigus ou chroniques. En situation aiguë, elle doit être réalisée en urgence….. Possibilité de subluxation atloïdoaxoïdienne RS Indiqué [C] Même si la radiographie de profil en flexion reste l'incidence maîtresse, il convient de réaliser un bilan radiographique complet afin de dépister l'ensemble des subluxations C1-C2. L'IRM montre le retentissement médullaire lorsque la radiographie est positive ou en présence de signes neurologiques. I Cervicalgie commune Indiqué dans cas particuliers [B] En 1° poussée, , trt symptomatique avant imagerie. bilan radiologique seulement en cas de résistance au traitement médical bien conduit, d'aggravation clinique ou si la douleur et la raideur sont d'emblée intenses. Des radiographies sont justifiées avant d'engager un geste local, notamment une manipulation. La persistance de la cervicalgie sur le même mode ne justifie pas la répétition des radiographies. TDM Indiqué dans des cas particuliers [B] tomodensitométrie et l'IRM n'ont pas d'indication dans la cervicalgie vertébrale commune, sauf 'aggravation clinique ou contexte clinique évocateur inflammatoire, tumorale, infectieuse ou un traumatisme récent. II Névralgie cervicobrachiale Non indiqué initialement [B] TrT NCB d'origine herniaire ou arthrosique est dans un premier temps médical Examen spécialisé [B] En cas d'évolution défavorable où lorsque 'indication acte invasif (intervention percutanée ou chirurgicale), poursuite des examens complémentaires est licite. par IRM, ou SCANNER avec IV produit de contraste.

Imgarie Medicale MG 19 mars 2008 RACHIS DORSAL DUMG universite Marseille Imgarie Medicale MG 19 mars 2008

Pb clinique examen grade Commentaire dose

Imgarie Medicale MG 19 mars 2008 RACHIS LOMBAIRE DUMG universite Marseille Imgarie Medicale MG 19 mars 2008

Pb clinique examen grade Commentaire dose

Imgarie Medicale MG 19 mars 2008 BIBLIOGRAPHIE ANAES 2005 Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale : Le Guide du bon usage des examens d’imagerie médicale est le fruit d’un travail conjoint de la Société Française de Radiologie (SFR) et de la Société Française de Biophysique et de Médecine Nucléaire (SFBMN), en collaboration avec de nombreux partenaires représentant des sociétés savantes et professionnelles et des Collèges nationaux des enseignants listés dans ce guide.Ce guide a été rédigé en concertation et avec le soutien de la Direction Générale de la Sûreté Nucléaire et de la Radioprotection (DGSNR) et de l’Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé (ANAES).Ce guide de recommandations est destiné à tous les professionnels de santé. DUMG universite Marseille Imgarie Medicale MG 19 mars 2008

Imgarie Medicale MG 19 mars 2008 MERCI … DUMG universite Marseille Imgarie Medicale MG 19 mars 2008