Service Hépato-Gastroentérologie Comment traiter l’hépatite chronique B avec les médicaments disponibles dans mon pays Dr Bel Hadj Najet Service Hépato-Gastroentérologie CHU Mongi Slim La Marsa Tunis

Tunisie 700.000 porteurs chroniques HCB Ag HBe- : 70% Population = 10 Millions Prévalence du portage chronique du VHB: 7% Génotype D : 80% Mortalité liée aux complications ~ 3500 décès/an 700.000 porteurs chroniques HCB Ag HBe- : 70%

Tunisie Diminution de la prévalence du portage du virus B chez les donneurs de sang: 1995 4,4 % 2005 2,68 % hémodialysés 3,7 % Introduction du vaccin contre l’Hépatite B dans le calendrier vaccinal depuis Janvier 1995

Tunisie 75% 600.000 familles indigentes : 25% Population: 10 Millions Assurance maladie avec prise en charge totale du traitement de l’hépatite chronique B: CNAM 600.000 familles indigentes : 25% 75%

Traitement de l’hépatite chronique B Recommandations Tunisiennes Octobre 2006

HCB Ag HBe – = 2000 UI/ml =104 Copies/ ml 1ère Recommandation Le traitement de l’hépatite chronique B de l’adulte doit concerner les malades âgés de 18 à 65 ans. 2ème Recommandation La ponction biopsie du foie est l’examen de référence pour évaluer la sévérité de la maladie hépatique. 3ème Recommandation La virémie doit être considérée à partir de : HCB Ag HBe + = 20.000 UI/ml = 105 Copies/ ml HCB Ag HBe – = 2000 UI/ml =104 Copies/ ml

Il faut traiter une hépatite chronique B Ag HBe + quand: 4ème Recommandation Il faut traiter une hépatite chronique B Ag HBe + quand: - virémie ≥ 105 copies/ml - ALAT ≥ 2N et / ou Hépatite modérée à sévère ( A ≥ 2 et / ou F ≥ 2 ) 5ème Recommandation Il faut traiter une hépatite chronique B Ag HBe - quand: - virémie ≥ 104 copies/ml 6ème Recommandation La cirrhose compensée est une indication au traitement si la virémie est ≥ 104

Molécules disponibles en Tunisie Molécule Nom commercial Interféron conventionnel Roféron, Introna Alpha 2a et alpha2b Interféron pégylé alpha2a Pegasys Lamivudine Zeffix Entécavir Baraclude

Choix du traitement Avec les molécules actuellement disponibles en Tunisie, le choix du traitement pour un malade donné dépend de: l’efficacité escomptée, elle-même résultat de l’efficacité antivirale de la molécule d’une part et de son profil de résistance d’autre part. Stade de l’hépatopathie et de son caractère compensé ou décompensé la réalité économique du pays.

Comment traiter ? Tunisie = Pays émergent La population tunisienne est une population jeune Hépatite chronique B AgHBe – : 70% Hépatite chronique B AgHBe + : 30%

Comment traiter ? L’interféron standard est actuellement remplacé par l’interféron pégylé d’utilisation plus aisée et de durée bien définie (12 mois) L’interféron pégylé alpha 2a entraîne: une séroconversion HBe chez 1/3 des malades ayant une HCB AgHBe+ Une réponse prolongée biochimique et virologique chez 30% des malades ayant une HCB AgHBe- quand il y a des facteurs prédictifs de bonne réponse

HCBAgHBe+ HCBAgHBe- Réponse + Réponse – Entecavir ALAT>3N ET virémie < 107 HCBAgHBe+ HCBAgHBe- Réponse + Réponse – Interféron peg pdt 24sem Entecavir Interféron pdt 48 sem

tant qu’il est efficace ALAT>3N ET virémie < 107 HCBAgHBe+ HCBAgHBe- Entécavir Séroconversion HBe Virémie indétectable Continuer le TTT tant qu’il est efficace Arrêt TTT 6 mois après séroconversion

HCB AgHBe- Cirrhose compensée ALAT< 3N et virémie > 107 ENTECAVIR indéfiniment

Cirrhose décompensée Lamivudine

Pour les malades déjà sous Lamivudine et qui n’ont pas développé de mutations, on continuera à les traiter avec la Lamivudine tant qu’elle restera efficace.

Conclusion En Tunisie plusieurs moyens sont déployés pour lutter de façon efficace contre l’hépatite B aussi bien sur le plan préventif que sur le plan curatif Dans un proche avenir nos cirrhoses ne seront plus ni des cirrhoses B, ni des cirrhoses C puisque la bithérapie pégylée semble dans une étude préliminaire tunisienne, efficace chez plus de 60% des malades, mais probablement des cirrhoses alcooliques.