RECONNAÎTRE une crise d’épilepsie et que faire? Dr A.GAUTIER Neuropédiatre CHU NANTES DR P.LATOUR Neurologue LA TEPPE(26)

Les crises: pourquoi en parler? INDISPENSABLE pour adapter le traitement antiépileptique chez un patient avec épilepsie sévère Traitement efficace… un peu, complètement, pas du tout ou aggravant? Exemple CS de décembre 2012 patient X vu auparavant il y a 6mois Juin avec médicament A+B:25 crises /mois Décembre médicament A+C:5 crises/mois

Les crises ,comment en parler? Une histoire d’équipe! Avec tout ceux qui voit les crises(patients, parents, éducateur, école,infirmière..) En coordination…le calendrier des crises

Comment remplir le calendrier des crises? Simplement En coordination, on définit au départ le ou les types de crises exemple Crise A: arrêt d’activité yeux fixes, ne répond pas, quelques secousses du visage Crise B: raideur de tout le corps Crise C: chute brutale et se relève immédiatement Apporter le calendrier le jour de la consultation

Calendrier : crises ,autres? Décembre 2012 jour nuit Facteurs favorisant 1 A B 2 C,C,C B,B Oubli Tt 3 C,C

Facteurs favorisants Couché tard Oubli de traitement Changement de traitement

Attention à ce qui ressemble à une crise et qui n’en est pas Si doute..bien décrire avec des mots simples Ce qui peut ressembler Spasmes du sanglot chez les enfants: pleurs ou douleur puis blocage respiratoire ,PdC ,enfant mou ou raide, parfois révulsion oculaire, parfois 2ou 3 secousses mais récupération rapide Trouble de communication, trouble du comportement, du sommeil chez le patient avec un RM avec ou sans « autisme » Accès de raideur non épileptique chez un enfant polyhandicapé avec raideur et spasticité de base crise psychogène non épileptique chez un patient épileptique

Crise épileptique généralisée? Pour : A l’emporte pièce Somnolence post critique Ni pour ni contre : Raideur Révulsion oculaire Quelques secousses Perte d’urines Contre : Circonstance déclenchante Pleurs : spasmes du sanglot Douleurs : malaise vagal ; malaise sur RGO Récupération immédiate ou simple fatigue Pas de perte de connaissance Yeux fermés

Crise partielle? Pour : Début et fin brutales Toujours les mêmes signes et le même déroulement Contre : Début et fin progressives Signes variables d’une « crise » à l’autre

Que faire devant une crise? Le plus souvent il ne faut rien faire: la majorité s’arrête seule, certaines sont peu gènantes Ce qu’il ne faut pas faire en cas de convulsions Mettre le doigt ou un objet dans la bouche déplacer la personne sauf si en danger empêcher les mouvements Ce qu’il faut faire: Mettre en position latérale de sécurité Éviter situation de danger

Et l’injection de… Valium intrarectal chez l’enfant: l’ordonnance est faite, le valium « suit » l’enfant(17Kg) Préparer le valium 1,7 ml (0,1ml/kg max 2ml) d’une ampoule de 10mg dans une seringue de 2ml Puis si la convulsion persiste faire en intrarectal avec ou sans canule le valium intrarectal Buccolam seringue préremplie(sans aiguille! mais un capuchon à retirer) à la face interne de la joue d’un coté entre gencive et la joue 2,5mg:3mois-1an 5mg:1an-5ans 7,5 mg 5 ans-10 ans 10 mg:10 ans-18 ans

Et l’appel du SAMU?..et l’hospitalisation Si la crise persiste ou se répète malgré le Valium IR ou Buccolam buccal( ne pas confondre avec la somnolence post critique qui peut durer 1 heure) Si blessure à l’occasion de la crise Si absence de récupération Se rappeler qu’une hospitalisation en cas de crise isolée terminée ne changera pas le pronostic