Projet de fin de formation Diagnostic thyroïdien Projet de fin de formation Diagnostic thyroïdien Réalisé par : Boulaabi Sourour Encadré par : Mlle KOUKI Wafa Ann é e scolaire 2015/2016 1

Plan Partie théorique  La thyroïde  Anatomie  Physiologie  Régulation hormonale  Anomalies Partie pratique  Les cas cliniques  Méthodes  Interprétation des résultats Conclusion 2

PARTIE THEORIQUE 3

LA THYROIDE ANATOMIE PHYSIOLOGIE EXPLORATION PARACLINIQUE 4

ANATOMIE Partie antérieure du cou en avant de la trachée 2 lobes latéraux reliés par un isthme surmonté par la pyramide de L'alouette Poids 25g 5

PHYSIOLOGIE THYROIDIENNE La thyroïde pompe l’IODE sous forme d’IODURE de l’organisme grâce à la TSH L’iodure se transforme en iode par une peroxydase L’iode se fixe sur la THYROSINE portée par la thyroglobuline : formation de mono, di, tri et tetra- iodo tyrosine Stockage dans la colloïde avec la thyroglobuline Grâce à la TSH, recaptage des substances stockées dans la colloide et libération de Tri iodo thyronine (T3) et tétra iodo thyronine (T4) Transport de T3 et T4 dans le sang par une protéine TBG (Thyroxin binding globulin) 6

ACTION DES HORMONES THYROIDIENNES CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT squelettique, nerveux et sexuel METABOLISME Activation du catabolisme énergétique cellulaire glucidolipidique( augmentation de la consommation O 2 ): action sur métabolisme basal et thermorégulation Utilisation des réserves glucidiques, lipidique et protidiques Accélération rythme cardiaque 7

ACTION DES HORMONES THYROIDIENNES 8

REGULATION DE LA FONCTION THYROIDIENNE 9

LES ANOMALIES DE LA THYROIDE 10

HYPERTHYROIDIES SYNDROME DE THYROTOXICOSE  Amaigrissement  tachycardie  tremblement  Thermophobie  sueurs  nervosité  Diarrhée  insomnie  Formes atypiques monosymptomatiques (personnes agés) 11

HYPOTHYROIDIE DE L’ADULTE SIGNES CLINIQUES  asthénie++  ralentissement psychique et physique  frilosité  infiltration du visage  pâleur  dysphonie  prise de poids  Crampes 12

CANCERS DE LA THYROIDE Cancers différenciés++ papillaire ou vésiculaire mode de découverte: nodule isolé Échographie Traitement : chirurgie-traitement médical Surveillance à long terme TSH+ thyro calcitonine 13

PARTIE PRATIQUE 14

LES CAS CLINIQUES  Cas clinique 1 Femme de 57 ans, consulte pour fatigue, perte de poids de 2 kg.  Cas clinique 2 Femme de 45 ans, consulte pour fatigue, perte de poids, yeux irrités 15

PRELEVEMENT SANGUIN sang veineux périphérique ont été effectués sur tube sec par ponction veineuse au pli du coude chez des sujets à jeun 16

PRÉPARATION DES ÉCHANTILLONS Les sérums obtenus par centrifugation à 3000 tours/min pendant 5 minutes, ont été conservés à -20 °C jusqu’au moment du dosage. 17

ETAPES DU DIAGNOSTIC 1 ère intention:  TSH 2 ème intention:  T4 libre 3 ème intention et en fonction des situations:  Ac anti-TPO  T3 libre  Ac anti-récepteurs à TSH  …… Test au TRH 18

DOSAGE DES HORMONES Par l’automateVIDAS de Biomérieux le principe du dosage associait la méthode immuno-enzymatique à une détection finale en fluorescence (ELFA=Enzyme Linked Fluorescent Assay). 19

DOSAGE DE LA TSH immuno-dosage avec la méthode sandwich Lecture par électrochimiluminescence (ECLIA) 20

LES HORMONES THYROÏDIENNES : T3 ET T4 TOTALES ET LIBRES  La thyroxine (T4)  La triiodothyronine (T3) 21

LES ANTICORPS ANTITHYROÏDIENS Les anticorps antithyroperoxydase (Ac antiTPO) Les anticorps antithyroglobuline (Ac antiTg) Les anticorps anti-récepteur de la TSH (Ac antiRTSH) 22

LES MARQUEURS DE CANCERS THYROÏDIENS La Thyroglobuline (Tg) La calcitonine (CT) 23

INTERPRÉTATION DU BILAN THYROÏDIEN le taux de TSH normal, entre 0,3 et 5 µU/mL. En cas d'hypothyroïdie légère, le taux de TSH entre 5 et 10 µU/mL. L'hypothyroïdie est avérée lorsque le taux de TSH excède les 10 µU/mL. Une hyperthyroïdie : les taux faibles : entre 0,1 et 0,3 µU/mL font suspecter une hyperthyroïdie ; Maladie auto-immune à vérifier par un dosage des anticorps anti-thyroïdiens TPO et des anticorps antirécepteurs de TSH. Cancer médullaire : La calcitonine sera également dosée afin de déceler un éventuel cancer médullaire L’ampleur de la pathologie : Le taux des T4 permet surtout d'évaluer le stade et l'ampleur de la pathologie : Taux élevé : hyperthyroïdie marquée ; Taux faible : hyperthyroïdie modérée. 24

RESULTATS CAS CLINIQUE 1  TSH: 0,21 uU/l  T4 libre: 10 pmol/l (N=11-27 pmol/l)  T3 totale 1.2 nmol/l (N= nmol/l)  Hyperthyroïdie primaire 25

 TSH 0.01 mU/l (N=0.4-4 mU/l)  T4 libre 25 pmol/l (N=11-27 pmol/l)  T3 totale ; Anticorps anti-récepteurs TSH, Anticorps anti-peroxydase,Anticorps anti-thyroglobuline élevées  T4 totale confirme une maladie auto-immune CAS CLINIQUE 2 26

CONCLUSION L'influence de la glande thyroïde sur l'organisme est majeure. Le rôle de cet organe en forme de papillon situé à la base du cou (sous la pomme d'Adam) est de réguler le métabolisme des cellules de notre corps. Deux hormones thyroïdiennes essentielles la T3 et la T4 sous l'influence (TSH) produite par l'hypophyse. Pour diagnostiquer une pathologie ou un trouble thyroïdien, le dosage de ces hormones fait figure d'incontournable explications. 27

Merci pour votre attention 28