Cours pathologie chirurgical Dr De Bast Yann 2ème année

Concept Médecine Médical Chirurgical donne une traitement Médicament (per os , cutané) à un patient Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils

Concept Médecine Une personne effectue un acte visant a soigné une autre personne Probablement depuis l’apparition du comportement social de l’être humain

On fait un acte mécanique avec un outils Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué en fonction du temps en fonction de la pathologie traitée

On fait un acte mécanique avec un outils Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué en fonction du temps en fonction de la pathologie traitée préhistorique - Silex - os taillé

On fait un acte mécanique avec un outils Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué en fonction du temps en fonction de la pathologie traitée Antiquité et Moyen Age

On fait un acte mécanique avec un outils Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué en fonction du temps en fonction de la pathologie traitée 18ème, 19ème , début 20ème Siècles

On fait un acte mécanique avec un outils Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué en fonction du temps en fonction de la pathologie traitée Microchirurgie 20ème Siècles

Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué en fonction du temps en fonction de la pathologie traitée Scie et moteur electrique pour orthopédie sans fils fin 20 ème siècles

On fait un acte mécanique avec un outils Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué en fonction du temps en fonction de la pathologie traitée Instrument pour coelioscopie Fin 20ème siècles

On fait un acte mécanique avec un outils Concept Chirurgical On fait un acte mécanique avec un outils Cet Outil va évolué en fonction du temps en fonction de la pathologie traitée Robot télécommandé fin 20ème début 21ème siècles

Concept du Bloc Opératoire Organisation de l’espace - Chaques emplacements à une fonction 2. Organisation de personnel - chaque s fonction un rôle

Concept du Bloc Opératoire Organisation de l’espace

Concept du Bloc Opératoire

Concept du Bloc Opératoire actuel

Concept du Bloc Opératoire actuel

Concept du Bloc Opératoire futuriste

Concept du Bloc Opératoire Circuits de circulation définis

Concept du Bloc Opératoire

Concept Bloc opératoire Personnels

Concept Bloc opératoire Personnels Chef du Bloc opératoire (infirmier) Chef d’anesthésie (Médecin) Chef Stérilisation (infirmier) Chirurgien (médecin: chirurgien, orthopédiste urologiste, gynécologue, orl, opthalmologue etc…) Infirmier de salles (Infirmier instrumentiste d’anesthésie) Brancardier Magazinier(gestion stock) Biotechnicien (maintenance appareillage eléctronique) Technicienne de surfaces

Concept Bloc opératoire Personnels leurs roles Chef du Bloc opératoire (infirmier) Organisation du programmes opératoires Gestion du personnel du bloc (tous) Gestion du fonctionnement du bloc Responsable du matériel du bloc opératoire Responsable de la formation du personnel (non médecin)

Concept Bloc opératoire Personnels Chef d’anesthésie (Médecin): Responsable de la sécurité du malade (avec l’opérateur) de l’entrée au bloc jusqu’à la sortie de l’hopital Gestion de la douleur (l’anesthésie) Responsable de la formation du personnel infirmier qui exécute ses ordres

Concept Bloc opératoire Personnels Chef Stérilisation (infirmier): Responsable de la stérilité des instruments réutilisables Comptages des instruments après l’intervention Nettoyage Stérilisation autoclaves Emballages Intégrité de stockages des instruments avant utilisation Gestion du personnel de la stérilisation Responsable de la formation du personnel de la stérilisation

Autoclaves Principe de stérilisation Les agents stérilisants sont la vapeur d'eau saturée sous pression ou l'eau surchauffée. La chaleur associée à l'humidité provoque la destruction des germes en réalisant une dénaturation protéique par hydrolyse partielle des chaînes peptidiques. La stérilisation par la vapeur est le mode de stérilisation le plus utilisé en milieu hospitalier

Autoclaves Principe de stérilisation Chauffes à plus de 180°C À plus de 2 atmosphères ( 2000 bars)

Autoclaves Principe de stérilisation Chauffes à plus de 180°C À plus de 2 atmosphères ( 2000 bars) En principe une simple casserole à pression

Autoclaves

Autoclaves bloc opératoires

Concept Bloc opératoire Personnels Rôles Chirurgien (médecin: chirurgien, orthopédiste urologiste, gynécologue, orl, opthalmologue etc…) Responsable de la sécurité du patient de l’entrée à la sortie de l’hôpital, et au niveau santé jusqu’à un mois après l’opération en théorie.

Concept Bloc opératoire Personnels Rôles Infirmier de salles d’opération: Responsable de la sécurité du malades dans le bloc opératoires Responsable de l’état et du matériel de la salle d’opération Prêter assistance au médecin (doit être en salles à tous moments) Assurer la stérilité du matériel donner aux médecins Connaissance des types d’interventions et du matériel nécessaire à ces interventions

Concept Bloc opératoire Personnels Rôles (Infirmier instrumentiste d’anesthésie) Préparation spécifique du matériel Si d’anesthésie: Présences drogues Présence et fonctionnement Matériel d’aspiration Présence matériel d’intubation Présence matériel de perfusion Si instrumentiste opératoire: Présence du matérielle spécifié (par médecin) pour l’intervention Connaissance des différentes étapes des types interventions Afin de deavncé les demandes du chirurgiens

Concept Bloc opératoire Personnels Brancardier: assister transport et transfert des patients de leur lit à la table d’opération et inversément Assister à la manutention du matériel lourd du bloc opératoire

Concept Bloc opératoire Personnels Magazinier(gestion stock): Responsable du remplissage des stocks

Concept Bloc opératoire Personnels Biotechnicien (maintenance appareillage eléctronique): Responsable de l’entretient et du fonctionnement du matériel électro mécanique du bloc opératoire

Concept Bloc opératoire Personnels Technicienne de surfaces: Responsables de la propreté du bloc opératoires Évacuations des déchets

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Lumière: scialytique Aspiration fonctionnelle Arrivée d’oxygène Matériel d’intubation: laryngoscope, tube Matériel de ventilation: ballon à main ou respirateur Matériel de perfusion Defibrillateur

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Lumière: scialytique

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Lumière: scialytique Aspiration fonctionnelle Arrivée d’oxygène Matériel d’intubation: laryngoscope, tube Matériel de ventilation: ballon à main ou respirateur Matériel de perfusion Defibrillateur

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Aspiration fonctionnelle Réservoir Tuyau Cannule VIDE Mural

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Aspiration fonctionnelle Réservoir Tuyau Cannule VIDE Mural

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Lumière: scialytique Aspiration fonctionnelle Arrivée d’oxygène

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Lumière: scialytique Aspiration fonctionnelle Arrivée d’oxygène Matériel d’intubation: laryngoscope, tube Matériel de ventilation: ballon à main ou respirateur Matériel de perfusion Defibrillateur

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Matériel d’intubation: laryngoscope, tube

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Matériel d’intubation: laryngoscope, tube

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Matériel d’intubation: laryngoscope, tube, seringue et une aspiration

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Matériel d’intubation: laryngoscope, tube

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Matériel d’intubation: laryngoscope, tube

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Matériel d’intubation: laryngoscope, tube Matériel de ventilation: ballon à main ou respirateur

Procédure d’intubation

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Les cathéters Couleur Gauge Diamètre Débit Jaune 24 0.65mm 24 ml/min Bleu 22 0.75mm 33 ml/min Rose 20 0.95mm 63ml/min Vert 18 1.15mm 110 ml/min Gris 16 1.55mm 215ml/min Orange 14 1.85mm 310ml/min Matériel de perfusion

Que faut il absolument dans une salle d’opération? Defibrillateur Automatique ou non

ECG Normal Fibrillation Ventriculaire Asystolie CHOC

Tracé Fibrillation ventriculaire

Fibrillation ventriculaire Traitement

Les intruments chirurgicaux de bases

Pince Kocher Droite ou courbe À Griffes sans griffes

Pince anatomique presque toujours droite sans grilles À griffes(peau) simple De Bakey presque toujours droite sans grilles À griffes(peau)

Ciseaux Pur couper les tissus et dissècquer courbe Mayo Courbe Mayo Droit Metzenbaum Pur couper les tissus et dissècquer courbe Pour couper les fils droit

Pince cystique pour faire le tour d’un tuyau à l’origine le canal cystique dans la cholécystectiomie

Bistouri Lame froide essentiellement pour couper la peau Lame Pointue artériotomie Stich pour fils plastique Sabot La plus utilisée Lame froide essentiellement pour couper la peau

Pince en coeur pour saisir l’intestin sans le blesser

Les intruments chirurgicaux de bases Ont été adapté pour certaine chirurgie mais la base reste la même ex. la chirurgie coelioscopique a. Vue d'ensemble; b. ciseaux ouverts; c ciseaux fermés. A. Pince grip. B. Pince à extraction. C. Pince fenêtrée digestive. D. Dissecteur. E. Pince plate fine. F. Pince à biopsie.

Ecarteur de Faraboeuf pourécarter les tissus et permettre de voir organe cible À main

Ecarteur Autostatique pourécarter les tissus et permettre de voir organe cible Automatique

Ecarteur abdominal Valve abdominale À main

Ecarteur Autostatique abdominal pour écarter la parois abdominale cible Automatique

Ecarteur Autostatique abdominal Omnitrack

Bistouri électrique Principe de l’électrochirurgie : Le bistouri électrique est un appareil médical qui produit un courant électrique de haute fréquence (HF) dont on utilise l’effet thermique pour couper les tissus organiques ou pour coaguler. Il existe deux types de branchements. Le branchement monopolaire s’effectue avec une électrode active à faible surface de contact (aiguille, pince) qui en envoyant le courant HF permet d’obtenir une forte densité de courant et donc un effet thermique important, et une électrode de grande taille appelée électrode neutre (plaque électrochirurgicale) qui grâce à sa grande surface de contact permet d’obtenir un effet thermique neutre. Le branchement bipolaire est obtenu à l’aide d’instruments spéciaux dont les deux branches sont isolées électriquement l’une de l’autre, et reliées au générateur haute fréquence. Le courant passe simplement d’une branche à l’autre Dans les deux cas le courant circulera entre les deux électrodes reliées au bistouri.

Bistouri électrique Mono ou Unipolaire Cable de connection au patient Générateur plaque électrochirurgicale Manche porte électrode Le branchement monopolaire s’effectue avec une électrode active à faible surface de contact (Manche porte électrode) qui en envoyant le courant HF permet d’obtenir une forte densité de courant et donc un effet thermique important, et une électrode de grande taille appelée électrode neutre (plaque électrochirurgicale) qui grâce à sa grande surface de contact permet d’obtenir un effet thermique neutre.

Bistouri électrique

Bistouri électrique bipolaire Manche porte électrode classique Manche porte électrode coelio

Bistouri électrique Pourquoi utilisent-on des courants à haute fréquence en électrochirurgie. Lorsque le corps humain est traversé par un courant électrique de basse fréquence, comme le courant domestique à 50 hertz, il y a une action excitomotrice sur les nerfs et les muscles, ce qui entraîne des contractures, des tétanisations et des fibrillations cardiaques. En revanche pour les hautes fréquences (supérieures à 200 000 hertz), l’organisme ne peut plus suivre le rythme des impulsions et il n’y a plus d’effets neuromusculaires. Le principe de l’électrochirurgie est d’utiliser l’effet thermique tout en éliminant les effets neuromusculaires.

Bistouri électrique La qualité des plaques électrochirurgicales dans une intervention utilisant le bistouri électrique est essentielle. Le circuit électrique monopolaire d’un bistouri électrique est composé d’un côté par la pointe du bistouri et de l’autre côté par l’électrode plaque, le corps du patient se trouvant entre les deux électrodes. Quand le chirurgien déclenche le courant HF, l’échauffement des tissus s’effectue au niveau de l’électrode active ou la densité du courant est la plus élevée (pointe du bistouri).

Bistouri électrique Le souci primordial lors de l’utilisation est d’avoir la certitude que l’échauffement n’a lieu qu’à cet endroit et donc que le retour du courant par la plaque se fait dans les meilleures conditions de sécurité possibles. Dans le cas contraire, une brûlure apparaîtra. La conception et la structure de la plaque sont donc essentielles pour obtenir une sécurité du patient optimale:

Bistouri électrique Une plaque électrochirurgicale doit avoir les caractéristiques suivantes : -Avoir une adhésion parfaite au niveau de la peau. -Avoir une conduction du courant optimale L’utilisation d’un adhésif conducteur hydrophile, -Avoir une bordure isolante Ceci est essentiel et évite l’infiltration de tout antiseptique et fluides chirurgicaux. -Eviter les zone d’échauffement et prévenir les brûlures.

Bistouri électrique Protocoles de pose 1)Vérifier l’intégrité du câble et le système d’alarme plaque du générateur d’électrochirurgie 2)Préparer et tondre le site d’application choisi 3)Choisir un site bien vascularisé, le plus près possible du site opératoire (importance de la taille de la plaque). Eviter les proéminences osseuses et la proximité des prothèses métalliques. 4)Appliquer la plaque en prenant soin de bien la lisser sur toute la surface. 5)Vérifier le bon contact plaque/peau 6) Eviter tout trajet cardiaque

Bistouri électrique Principales complications potentielles de l’utilisation du bistouri électrique : Les complications en coagulation bipolaires sont peu fréquentes, le trajet du courant électrique étant parfaitement défini. La seule complication possible est due à une augmentation inadéquate de la durée de coagulation, ceci entraînant une lésion des tissus en périphérie du trajet des électrodes.

Bistouri électrique Principales complications potentielles de l’utilisation du bistouri électrique : En mode monopolaire, les complications sont plus nombreuses et consistent principalement en des brûlures cutanées et des tissus voisins de l’intervention. Ces accidents sont principalement dus : -à un défaut d’isolation de l’instrument, ceci peut être suspecté en cas de nécessité d’augmenter la puissance du générateur en raison d’une coagulation peu efficace. - au contact de l’électrode active avec un corps métallique non visible - à un courants de fuite vers des zones de moindres résistances - à l'arrêt du fonctionnement d’un stimulateur cardiaque, si la boucle électrique a été mal définie

Nouveau Moyen de cautérisation LigaSure® Basé sur la coagulation bipolaire, ce système délivre au vaisseau un courant élevé (4 A) et un faible voltage « 200 V). L'élévation thermique engendrée entraîne une dénaturation du collagène et de l'élastine de la paroi vasculaire. La force appliquée aux tissus par les mors de la pince comprime les parois du vaisseau l'une contre l'autre qui fusionnent, ce qui occlut la lumière du vaisseau. Le générateur mesure l'impédance et la résistance au contact de l'électrode et arrête automatiquement de délivrer l'énergie une fois la fusion atteinte. Deux tailles de LigaSure® (5 et 10 mm de diamètre). sont disponibles pour l'endoscopie et il existe également un modèle de 10 mm de diamètre avec une lame incorporée pour sectionner le tissu après la coagulation. Le système LigaSure® est acceptable pour la coagulation de vaisseaux allant jusqu'à 7 mm de diamètre

Nouveau Moyen de cautérisation Ultracision® Le système Ultracision® emploie l'énergie ultrasonore pour réaliser la coagulation et la section des vaisseaux. Le principe repose sur le transfert aux tissus d'une haute fréquence de vibration (de l'ordre de ,55 500 Hz) induite par une lame vibrante qui est utilisée pour attraper le tissu contre un mors non vibrant. La coagulation se fait par la dénaturation des liaisons d'hydrogène et des protéines du vaisseau entraînant la formation d'un coagulat qui va occlure la lumière du vaisseau. Les températures atteintes sont de l'ordre de 50 à 100°C contre 150°C en moyenne pour la coagulation bipolaire. Ces procédés ultrasonores, qui existent en modèles de 5 et 10 mm de diamètre, présentent plusieurs avantages par rapportaux systèmes classiques d'électrochirurgie: moindre dispersion d'énergie thermique aux tissus environnants avec un moindre risque de lésions de proximité, double action de coagulation et section des tissus Ce système est acceptable pour le traitement de vaisseaux mesurant jusqu'à 3mm de diamètre

La Cicatrisation

La Peau La peau • Organe à part entière > 2 m2 • Indispensable à la survie Fonction – Barrière : perte hydriques; caloriques, germes – Protection : traumatisme –Régulation thermique – Sensibilité, esthétique

La Peau Lame basal Renouvellement tous les 28 jours à partir de la lame basale

La Peau Mécanisme cellulaire très complexe • 6 phases : – Réponse vasculaire – Hémostase – Inflammation – Prolifération cellulaire – Épidermisation – Contraction

Cicatrisation de seconde intention

Cicatrisation de seconde intention

Cicatrisation de première intention

Les fils de sutures Monofilament Tresser Résorbable Non résorbable

Les fils de sutures

Les fils de sutures Taille des fils: au plus il y a de 0 au plus le fils est fin Ex chirurgie cardiaque 8/0 pour les coronaire monofilament non résorbable Fils pour fermer aponévrose abdominal vicryl 1 ou 2 tresser resorbable

Les fils de sutures Taille du fils Résorbable ou pas Forme de l’aiguille Longeur du fils Aiguille triangulaire Coupe les tissus passe plus facilement dans tissus dure Surtout peau muscle tendon Date de péremption Aigue ronde pour tissus fragile vaisseaux , tube digestif, nerf