ATB - RAISIN CONSOMMATION DES ANTIBIOTIQUES dans les établissements de santé en 2014 Surveillance ATB-RAISIN Mai 2016 Version longue avec annexes v ATB - RAISIN version mai 2016

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Ce diaporama comporte des graphiques de présentation des données 2014 (recueillies en 2015). Certains sont issus du rapport national, d’autres correspondent aux graphiques générés par le fichier Excel utilisé lors de la saisie des données. Ce diaporama est modifiable afin de vous permettre de rajouter sur les graphiques les valeurs correspondant à votre établissement pour personnaliser vos présentations locales. Rapport complet, synthèse, annexes et diaporama disponibles sur le site internet du RAISIN : http://www.invs.sante.fr/raisin Outils d’évaluation des pratiques d’antibiothérapie sur le site du réseau CClin-Arlin http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html version mai 2016

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Sommaire Contexte Objectifs Méthode Aide à l’interprétation des données Résultats Description des participants Consommation d’antibiotiques en 2014 par type d’établissement de santé par secteur d’activité clinique Focus sur les C3G Consommation d’antibiotiques de 2009 à 2014 Résistance bactérienne Consommation d’antifongiques Utilisation des informations recueillies Perspectives et actualités Annexe : graphiques de consommation d’antibiotiques par secteurs d’activité version mai 2016 3

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Contexte Programmes de lutte contre les infections nosocomiales et associées aux soins depuis 1994 programme d’actions de prévention des infections associées aux soins (Propias 2015) Axe 2 : prévention et maîtrise de l’antibiorésistance Plan national pour préserver l’efficacité des antibiotiques depuis 2001 plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 Prévenir l’émergence, la sélection et la diffusion des bactéries multirésistantes Bon usage des antibiotiques Evaluation ● Indicateurs ICALIN, ICA-BMR et ICATB2 ● Surveillances BMR-RAISIN et ATB-RAISIN version mai 2016 4

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Contexte Recommandations de surveillance de la consommation des antibiotiques dans les établissements de santé (ES) ANDEM 1996, repris par la HAS en 2008 Conférence de consensus SPILF mars 2002, circulaire du 2 mai 2002 Accord-cadre national de bon usage des antibiotiques (DHOS, 2006) Circulaire du 23 mars 2006 : guide de recueil des consommations ATB-RAISIN mis en place en juillet 2009 méthodologie harmonisée au niveau national par les 5 CCLIN depuis 2007 utilisant l’unité de mesure préconisée par l’OMS : dose définie journalière rapportée à l’activité participe à l’évaluation de l’impact des politiques développées version mai 2016 5

Réseau ATB-Raisin : Surveillance de la consommation d’antibiotiques à l’hôpital Comité de pilotage pluridisciplinaire B. SCHLEMMER, AC. CREMIEUX Comité national de suivi du plan pour préserver l’efficacité des antibiotiques S. ALFANDARI, R. GAUZIT SPILF S. TOURATIER Pharmacie, GH St Louis, Paris P. LE GONIDEC Omédit IdF X. BERTRAND Microbiologie, CHU de Besançon S. MAUGAT InVS A. INGELS, H. SENECHAL CCLIN Ouest  S. BOUSSAT, L. DUGRAVOT CCLIN Est L. LACAVÉ, F. L’HÉRITEAU CCLIN Paris-Nord  M. GIARD, A. MACHUT CCLIN Sud-Est P. FASCIA Arlin RA-A AM. ROGUES CCLIN Sud-Ouest - Hygiène hospitalière CHU Bordeaux C. DUMARTIN, M. PÉFAU CCLIN Sud-Ouest  version mai 2016 6

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Objectifs Quantifier et décrire les consommations d’antibiotiques Suivre l’évolution dans le temps Inciter chaque établissement participant à surveiller la consommation d’antibiotiques mettre ses résultats en parallèle avec les résistances bactériennes se situer par rapport à un ensemble d’établissements ou de secteurs d’activité comparables analyser les différences afin d’identifier des pistes pour optimiser l’utilisation des antibiotiques Fournir des outils et méthode standardisés Aider à l’analyse, l’interpré-tation Surveiller pour agir version mai 2016 7

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Méthode Enquête rétrospective sur 2014 Volontariat des établissements de santé de France métropolitaine et outre-mer Recueil des données à partir d’un questionnaire consommation des antibiotiques consommation des antifongiques (depuis 2012) données administratives et d’activité résistances bactériennes version mai 2016 8

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Méthode Antibiotiques et antifongiques (volet optionnel) à visée systémique antibiotiques : classification ATC J01 + rifampicine (J04AB02) + imidazolés per os (P01AB) + fidaxomicine (A07AA12) antifongiques : classification ATC J02 dispensés par la Pharmacie à Usage Intérieur (PUI) en 2014 en hospitalisation complète sur l’ensemble de l’établissement dans chacun des secteurs d’activité (optionnel) antifongiques : en réanimation et hématologie exclusion : rétrocession, hospitalisation de jour et de nuit, séances, hébergement, unités de consultations et de soins ambulatoires (UCSA) Etablissements exclus : hospitalisation à domicile (HAD), Maison d'enfant à caractère sanitaire spécialisé (MECSS), centres de dialyse, établissements d’hébergement de personnes âgées dépendantes (EHPAD) Analyse en nombre de Doses Définies Journalières (DDJ, unité définie par l’OMS www.whocc.no/) pour 1000 journées d’hospitalisation et pour 100 admissions en court séjour (depuis 2011) présentation des taux globaux et des distributions (médianes et percentiles) version mai 2016 9

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Méthode Résistances bactériennes Recueil : couples bactéries-antibiotiques ciblés dans les recommandations (circulaire du 2 mai 2002 et plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016) Staphylococcus aureus et oxacilline Enterobacter cloacae et céfotaxime Escherichia coli et ciprofloxacine, céfotaxime ou ceftriaxone Pseudomonas aeruginosa et ceftazidime, imipénème, ciprofloxacine Klebsiella pneumoniae et céfotaxime ou ceftriaxone, ciprofloxacine ou ofloxacine Analyse : pourcentage de résistance et incidence pour l’ensemble de l’établissement version mai 2016 11

Consommation d’antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Aide à l’interprétation des données Consommation d’antibiotiques Suivi dans le temps évaluation de l’impact des actions menées, des modifications de stratégies thérapeutiques en tenant compte d’évolution d’activité (pathologies prises en charge, durée de séjour) : intérêt de l’utilisation de l’unité pour 100 admissions Comparaisons aux autres établissements et analyse des différences total établissement et par secteurs d’activité comparables identification des familles ou secteurs à explorer en priorité Quantité d’antibiotiques et répartition des familles dépend des activités (réanimation, hématologie) et des caractéristiques des patients accueillis (mucoviscidose, âge) de l’écologie bactérienne de la « politique antibiotique » Identification et discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs version mai 2016 12

Famille d'antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Aide à l’interprétation des données Exemple, pour un CH Nb DDJ / 1 000 JH Tous antibiotiques (y compris P01AB et J04AB02) Type Nb ES Taux global Médiane min P25 P75 max CHU 31 537 552 43 414 678 1 069 CH 288 430 415 65 304 507 1 058 1 - Consommation du CH « A » : 450 DDJ / 1000 JH Tableau : Consommations en fonction du type d’ES  valeur du CH « A » > médiane des CH 2 - Quelles familles d’antibiotiques ? 70 DDJ/1000 JH de fluoroquinolones Famille d'antibiotiques Nb de DDJ pour 1 000 JH CHU CH MCO CLCC   Fluoroquinolones 55 58 83 Ciprofloxacine 21 9 13 34 Lévofloxacine 8 2 7 Ofloxacine 17 22 24 15 Tableau : Consommations d’antibiotiques, par type d’ES  valeur du CH « A » > médiane des CH 3 – Détail par secteur d’activité clinique ? 12 DDJ/1000 JH d’imipénème en médecine Tableau annexe : Consommations en médecine en CH valeur du CH « A » > 75% des secteurs de médecine des CH Justification à rechercher : fréquence élevée d’infections à bactéries multirésistantes ? sur-utilisation non justifiée ? Nb DDJ / 1000 JH Antibiotiques Min P25 Médiane P75 Max Imipénème 0,0 1,2 2,7 4,9 14,7 version mai 2016 13

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Aide à l’interprétation des données Exemple : situer la consommation de fluoroquinolones … part injectable/orale en médecine spécificités du service de médecine ? pertinence du maintien des accès vasculaires ? (exposition au risque d’infection) X version mai 2016 14

Consommation d’antibiotiques Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Aide à l’interprétation des données Consommation des antibiotiques (ATB) et résistances bactériennes : diagnostic de la situation locale et propositions de pistes d’investigations et d’actions Analyse : Résistance élevée non expliquée par une forte pression de sélection par l’ATB indiqué Propositions : Prévenir la transmission croisée Détecter les patients colonisés à l’admission Vérifier l’adaptation des posologies utilisées Rationaliser l’usage d’autres ATB que celui de l’abscisse (pression de sélection par d’autres ATB) Analyse : Résistance élevée et forte consommation d’ATB Propositions : Rationaliser l’utilisation des ATB Prévenir la transmission croisée Niveau de résistance médiane Analyse : Résistance faible et forte consommation d’ATB Propositions : S’assurer de la capacité de détection de la bactérie au laboratoire Bactérie non introduite dans établissement Vérifier l’adaptation des posologies utilisées Analyse : situation satisfaisante : peu de résistance et faible consommation médiane D’après D.L. Monnet, Ann Fr Anesth Réanim 2000; 19:409-17 Consommation d’antibiotiques version mai 2016 15

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Description des participants par type d’établissement de santé (ES) version mai 2016 16

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH CS = Court séjour version mai 2016 17

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par type d’établissement en nombre de DDJ/1 000 JH, 1 484 ES CH <= 33 % de lits de court séjour et CH > 33 % de lits de court séjour version mai 2016 18

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Activité de court séjour* : consommations d’antibiotiques en nombre de DDJ/1 000 JH et en nombre de DDJ/100 admissions (N=547) *Le court séjour regroupe les secteurs de médecine, chirurgie, réanimation, gynécologie-obstétrique et pédiatrie. L’expression pour 100 admissions, utilisée dans d’autres pays européens, est utile pour un suivi dans le temps pour tenir compte des variations de durée de séjour en court séjour. version mai 2016 19

Consommation globale : 375 DDJ/ 1 000 JH Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Profil d’utilisation des antibiotiques, tous établissements confondus (N=1 484) Consommation globale : 375 DDJ/ 1 000 JH Top 5 Antibiotique DDJ / 1 000 JH Amoxiclav 114 Amoxicilline 67 Ceftriaxone 21 Ofloxacine 16 Ciprofloxacine 13 Autres béta-lactamines : Pénicillines G, V, ampicilline sulbactam, pivmécillinam, ceftobiprole, ceftaroline, pipéracilline, pipéracilline tazobactam, ticarcilline, témocilline, ticarcilline ac clavulanique et aztréonam. Divers : cyclines, phénicolés, quinolones 1ère génération, acide fusidique, fosfomycine, linézolide, colistine, nitrofurantoïne, spectinomycine, daptomycine, rifampicine, fidaxomicine. version mai 2016 20

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommations de certains antibiotiques, par type d’établissement (taux globaux en nombre de DDJ/1 000 JH) CH ≤ 33 % de lits de court séjour et CH > 33 % de lits de court séjour version mai 2016 21

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommation tous antibiotiques confondus (J01+P01AB+J04+A07AA12) en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), tous établissements confondus et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 1 483) 405,9 (P75) ≤ consommation < 436,7 (max) 369,2 (P50) ≤ consommation < 405,9 (P75) 337,0 (P25) ≤ consommation < 369,2 (P50) 273,4 (min) ≤ consommation < 337,0 (P25) Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. version mai 2016 22

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommation de céphalosporines de 3ème génération (C3G) en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), en court séjour et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 701) 62,9 (P75) ≤ consommation < 76,1 (max) 58,1 (P50) ≤ consommation <62,9 (P75) 49,6 (P25) ≤ consommation < 58,1 (P50) 23,5 (min) ≤ consommation < 49,6 (P25) Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. version mai 2016 23

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommation de carbapénèmes en nombre de DDJ/1 000 JH (taux globaux régionaux), en court séjour et proportion des lits couverts par la surveillance (en %) (N= 701) 10,5 (P75) ≤ consommation < 17,0 (max) 8,0 (P50) ≤ consommation < 10,5 (P75) 5,3 (P25) ≤ consommation < 8,0 (P50) 2,5 (min) ≤ consommation < 5,3 (P25) Avertissement : cette carte est réalisée à partir de données descriptives provenant d'ES volontaires dont les données de consommation sont disponibles. La participation n'est pas homogène d'une région à l'autre et le nombre d'ES inclus dans les analyses régionales est faible. Des différences dans l'activité des ES ayant participé et le type de patients pris en charge peuvent expliquer une partie des variations observées. version mai 2016 24

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique en nombre de DDJ/1 000 JH version mai 2016 25

Abréviations utilisées dans les graphiques CHIR Chirurgie Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats par secteur d’activité clinique Abréviations utilisées dans les graphiques CHIR Chirurgie HEMA Hématologie INF Maladies infectieuses MED Médecine OBS Gynécologie-obstétrique PED Pédiatrie REA Réanimation SLD Soins de longue durée (secteur d'activité) SSR Soins de suite et de réadaptation (secteur d'activité) version mai 2016 26

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Distribution des consommations d’antibiotiques à visée systémique, par secteur d’activité clinique, en nombre de DDJ/1000 JH

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique version mai 2016 28

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Focus sur les céphalosporines de 3ème génération (C3G) Part de consommation de céfotaxime et de ceftriaxone, par type d’activité clinique

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Focus C3G : Distribution du pourcentage de ceftriaxone dans la consommation de C3G par secteur d'activité

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Focus C3G : Part de consommation de céfotaxime et de ceftriaxone, en réanimation, par type d’ES Valeur 2013

Message du comité de pilotage ATB-Raisin, février 2014 Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN Consommations de C3G Message du comité de pilotage ATB-Raisin, février 2014 Disponible sur : http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/Antibiotiques.html

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Participation des établissements de santé (ES) 621 ES communs 23% des ES au niveau national version mai 2016 33

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009-2014 Résultats Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ / 1000 JH cohorte de 621 ES ayant participé chaque année de 2009 à 2014 +0,1% +0,5% +1,7% -1,8% +1,0% version mai 2016 34

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009-2014 Résultats Evolution consommations d’ATB (DDJ / 1000 JH) par type d’ES cohorte de 621 ES ayant participé chaque année de 2009 à 2014 version mai 2016 35

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009-2014 Résultats Evolution des consommations d’antibiotiques en DDJ/1 000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 621 ES ayant participé chaque année de 2009 à 2014 version mai 2016 36

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009-2014 Résultats Evolution des consommations de certaines b-lactamines cohorte de 621 ES ayant participé de 2009 à 2014 version mai 2016 37

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009-2014 Résultats Evolution des consommations de carbapénèmes en DDJ / 1000 JH (taux globaux) dans la cohorte de 621 ES ayant participé de 2009 à 2014 version mai 2016 38

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009-2014 Résultats Evolution de la consommation de carbapénèmes en DDJ/1 000 JH (taux global) par type d’ES, dans la cohorte de 621 ES ayant participé de 2009 à 2014 (% d’évolution de la consommation de l’ensemble des carbapénèmes) version mai 2016 39

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009-2014 Résultats Evolution des consommations de certaines fluoroquinolones cohorte de 621 ES ayant participé de 2009 à 2014 version mai 2016 40

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009-2014 Résultats Evolution des consommations d’ATB à visée anti-staphylococcique cohorte de 621 ES ayant participé de 2009 à 2014 version mai 2016 41

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Incidence de la résistance bactérienne aux antibiotiques Souches bactériennes Nombre de souches I+R pour 1000 JH, taux médian SARM 0,30 E. cloacae résistant aux C3G 0,18 E. coli résistant aux C3G 0,33 E. coli résistant à la ciprofloxacine 0,60 K. pneumoniae résistante aux C3G 0,13 K. pneumoniae résistante aux FQ 0,15 P. aeruginosa résistant à la ceftazidime 0,08 P. aeruginosa résistant à l’imipénème 0,10 P. aeruginosa résistant à la ciprofloxacine  Voir aussi données du réseau de surveillance BMR-RAISIN  version mai 2016 42

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2009-2014 Résultats Incidence des souches résistantes pour 1000 JH (taux global) dans les établissements ayant fourni des données chaque année de 2009 à 2014

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Confrontation consommations et résistances dans les établissements ayant fourni des données de consommation ET de résistance bactérienne Consommation de fluoroquinolones et incidence des SARM (N=608) Médiane = 44,8 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,30 / 1000 JH version mai 2016 44

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommation de ceftriaxone et incidence des souches d’E. coli résistantes au céfotaxime/ceftriaxone (N=801) Médiane = 13,4 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,33 / 1000 JH version mai 2016 45

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommation de C3G et incidence des souches d’E cloacae résistantes au céfotaxime et (N=373) Médiane = 39,2 DDJ / 1000 JH Médiane = 0,18 / 1000 JH version mai 2016 46

Consommations d’antifongiques (J02) ATB-RAISIN 2014 : Consommation en antifongiques Résultats Consommations d’antifongiques (J02) par secteur d’activité clinique et pour l’établissement dans son ensemble, en nombre de DDJ/1 000 JH version mai 2016 47

Répartition des consommations totales d’antifongiques (N=251) ATB-RAISIN 2014 : Consommation en antifongiques Résultats Répartition des consommations totales d’antifongiques (N=251)

Répartition des consommations d’antifongiques selon le secteur ATB-RAISIN 2014 : Consommation en antifongiques Résultats Répartition des consommations d’antifongiques selon le secteur Hématologie (N=26) Réanimation (N=94)

ATB-RAISIN 2014 : Consommation en antifongiques Résultats Répartition des consommations d’antifongiques en réanimation selon le type d’établissement

ATB-RAISIN 2014 : Consommation en antifongiques Résultats Antifongiques les plus consommés dans l’ensemble des établissements : taux global en nombre de DDJ/1000 JH *Nb ES (%) : nombre d’ES ayant consommé l’antifongique parmi les 251 ES ayant participé au volet optionnel « consommation en antifongiques » et % correspondant version mai 2016 51

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Utilisation des informations recueillies Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes : outils de pilotage pour les établissements de santé Suivi dans le temps, en tenant compte des évolutions d’activité Comparaison aux autres établissements et analyse des différences en tenant compte (voir aide à l’interprétation des données) des facteurs déterminant la quantité et la répartition des familles d’antibiotiques des facteurs influant sur la résistance aux antibiotiques Bases pour la conduite d’actions après discussion des pistes de progrès avec les prescripteurs Evaluation de la pertinence des prescriptions outils SPILF, HAS, Omedit, CClin/Arlin [cf rubrique « Evaluation des pratiques » de la page « Antibiotiques » www.cclin-arlin.fr] Rationalisation de l’utilisation des antibiotiques Réduction des durées de traitement, désescalade, arrêt des traitements inutiles Modification des antibiotiques prescrits Actions de maîtrise de la transmission des bactéries résistantes aux antibiotiques Précautions complémentaires adaptées, gestion des excreta version mai 2016 52

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Utilisation des informations recueillies Consommation d’antibiotiques et résistances bactériennes : outils de pilotage au niveau national et interrégional Quantité d’antibiotiques, reflet de la pression de sélection sur les patients hospitalisés Lien avec la situation épidémiologique (C. difficile, ERG, EPC…) Suivi dans le temps : impact des programmes d’amélioration version mai 2016 53

Diminution après tendance à la stabilisation en nb de DDJ/ 1000 JH Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Utilisation au niveau national et interrégional des informations recueillies Diminution après tendance à la stabilisation en nb de DDJ/ 1000 JH Progression carbapémènes Impact épidémiologie et EBLSE ? Désescalade à promouvoir encore ? Impact témocilline à venir ? Evolution ceftriaxone et céfotaxime… Impact message ATB-Raisin en 2014 ? version mai 2016 54

Perspectives et actualités La mobilisation doit se poursuivre !  Déclinaison des recommandations des sociétés savantes Mise au point fluoroquinolones (2015) Infections urinaires communautaires (2014) et associées aux soins (2015) Antibiotiques en réanimation (2014) Infections intra abdominales (2014) Message d’alerte sur les C3G diffusé en 2014 (http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/C3G-version02-2014.pdf)  Evaluation des pratiques pour aider à modifier les comportements mais aussi retours d’expériences (SPILF, CClin-Arlin, HAS)

Perspectives et actualités Des incitations nationales Plan national d’alerte sur les antibiotiques 2011-2016 Mise en place de mesures pour le bon usage des antibiotiques Renforcement des mesures restrictives Réduction de la consommation d’antibiotiques de 25% en 5 ans… Programme national d’action de prévention des infections associées aux soins (Propias 2015) Axe 2 : Prévention et maîtrise de l’antibiorésistance dans l’ensemble des secteurs de l’offre de soins (parcours de santé) Cibles quantitatives Part des antibioprophylaxies de plus 24 h ≤ 10% Part des traitements curatifs de plus de 7 jours non justifiés ≤ 10%

Plan d’alerte sur les antibiotiques, 2011-2016 Actions 1 à 10 Actions 11 à 18 Actions 19 à 21 version mai 2016 57

Propias, axe 2 Renforcer la prévention et la maîtrise de l’antibiorésistance dans l’ensemble des secteurs de l’offre de soins 1. Associer les usagers du système de santé à la maîtrise de l’antibiorésistance 2. Renforcer l’observance des précautions standard, pour tout patient/résident, lors de tous les soins et en tout lieu 3. Améliorer la maîtrise des BMR endémiques et BHR émergentes 4. Réduire l’exposition aux antibiotiques et ses conséquences dans la population des usagers de la santé Communication, diffusion d’outils d’information Formation, recommandations, évaluation Surveillance, signalement Animation de réseaux professionnels

Perspectives et actualités Pilotage par les ARS : désignation d’un chargé de mission antibiorésistance Centres de conseil en antibiothérapie Rapport du groupe de travail spécial pour la préservation des antibiotiques (Septembre 2015) Désignation en avril 2016 d’un délégué ministériel, en charge de l’antibiorésistance Liste des antibiotiques critiques actualisée en février 2016 (ANSM) Loi n°2016-41 du 26 janvier 2016 de modernisation de notre système de santé : possibilité de restreindre la prescription et/ou la dispensation des antibiotiques (Article L. 5132-10 du CSP) . version mai 2016 59

Perspectives et actualités Campagne d’engagement au juste usage des antibiotiques lancée en 2015 Contenu Un slogan : « Les antibios … juste ce qu’il faut » Une charte d’engagement de l’établissement de santé signée du directeur, du président de CME, du coordonnateur des vigilances … 4 engagements pour le bon usage des antibiotiques Une charte d’engagement individuelle à afficher dans les services, signée par les praticiens du service 7 actions pour la sécurité des patients Partenaires : SPILF, le LIEN, ACdeBMR, Réseau CClin-Arlin, fédérations nationales d’hospitalisation publique et privée, nombreuses sociétés savantes http://www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/les-antibios-juste-ce-qu-il-faut.html version mai 2016 60

Etablissement : 4 engagements pour le bon usage des antibiotiques 4 engagements pour l’établissement

7 actions pour les praticiens

Informations, outils… Site Raisin www.invs.sante.fr/surveillance/raisin/default.htm Page Antibiotiques, réseau CCLIN/ARLIN www.cclin-arlin.fr Dossier thématique résistance aux antibiotiques de l’Agence national de Santé Publique (Santé Publique France)  www.invs.sante.fr/surveillance/resistance/default.htm Site du plan antibiotiques www.plan-antibiotiques.sante.gouv.fr Fédération Française d’Infectiologie www.infectiologie.com

Informations, outils de communication Site de la journée européenne, en français http://ecdc.europa.eu/fr/EAAD/Pages/Home.aspx Site de la semaine mondiale de l’OMS www.who.int/mediacentre/events/2015/world-antibiotic-awareness-week/fr/ Campagne « les antibios, juste ce qu’il faut »  www.cclin-arlin.fr/Campagnes/Antibiotiques/les-antibios-juste-ce-qu-il-faut.html

Merci à tous les professionnels des établissements de santé participant au réseau ATB-RAISIN v ATB - RAISIN version mai 2016 65

v ATB - RAISIN Annexe Répartition des familles d’antibiotiques par secteur d’activité clinique Description des consommations de bétalactamines, fluoroquinolones et glycopeptides par secteur d’activité clinique version mai 2016 66

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Médecine (N=592) version mai 2016 67

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Hématologie (N=29) version mai 2016 68

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Maladies infectieuses (N=25) version mai 2016 69

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Chirurgie (N=466) version mai 2016 70

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Réanimation (N=192) version mai 2016 71

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Gynécologie-obstétrique (N=305) version mai 2016 72

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Pédiatrie (N=216) version mai 2016 73

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SSR (N=786) version mai 2016 74

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille SLD (N=319) version mai 2016 75

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’antibiotiques par famille Psychiatrie (N=221) version mai 2016 76

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Distribution des consommations de β-lactamines, par secteur d’activité version mai 2016 77

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Distribution des consommations de certaines β-lactamines en médecine CTX: céfotaxime; CAZ: ceftazidime; IMP: imipénème; PTZ: pipéracilline-tazobactam; CRO: ceftriaxone version mai 2016 78

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Distribution des consommations de certaines β-lactamines en réanimation CTX: céfotaxime; CRO: ceftriaxone; CAZ: ceftazidime; CFP: céfépime; IMP: imipénème; PIP: pipéracilline; PTZ: pipéracilline-tazobactam; TCC: ticarcilline-ac. clavulanique; TIC: ticarcilline version mai 2016 79

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations d’amoxicilline-ac. clavulanique selon la voie d’administration, par secteur d’activité version mai 2016 80

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Distribution des consommations de céphalosporines de 3ème génération, par secteur d’activité version mai 2016 81

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommation (taux global) des céphalosporines de 3ème génération par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH version mai 2016 82

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Distribution des consommations de carbapénèmes, par secteur d’activité version mai 2016 83

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommation (taux global) des carbapénèmes par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH version mai 2016 84

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Distribution des consommations de fluoroquinolones, par secteur d’activité version mai 2016 85

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommation (taux global) des fluoroquinolones par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH version mai 2016 86

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Répartition des consommations de fluoroquinolones* selon la voie d’administration par secteur d’activité *péfloxacine, ofloxacine, ciprofloxacine, lévofloxacine et moxifloxacine version mai 2016 87

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Distribution des consommations de glycopeptides, par secteur d’activité version mai 2016 88

Consommation en antibiotiques ATB-RAISIN, 2014 Résultats Consommation des glycopeptides par secteur d’activité en nombre de DDJ pour 1 000 JH version mai 2016 89