DOCTEUR, J’AI UNE TACHE BRUNE, PIGMENTÉE SUR LA PEAU DOCTEUR, J’AI UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU DOCTEUR, J’AI UNE TACHE BRUNE, PIGMENTÉE SUR LA PEAU QUESTIONS ESSENTIELLES - Existe-t-il des symptômes ou des signes d’alarme? - La lésion a-t-elle un aspect irrégulier ? - Des facteurs de risque sont-ils présents? -Y a-t-il des signes évocateurs de dissémination ? p.3 1ère Consultation p.4 p.5 p.6 NON à ces questions Conduite de l’examen clinique Ecouter le patient et son entourage. Ne pas banaliser Rechercher la présence d’un ou plusieurs facteurs de risque: présence de nombreux naevi, antécédent de mélanome personnel ou familial, anamnèse de coups de soleil sévères dans l’enfance. Rechercher l’existence d’une immunosuppression Examen clinique: bonne lumière, patient déshabillé. Appliquer la règle ABCDE p.2 NB: Les petits mélanomes ne suivent pas toujours la règle ABCD. Ne pas banaliser une lésion non identifiée. Refaire un examen cutané lors d’une prochaine consultation. Rechercher l’apparition de nouvelles lésions suspectes. Sensibilité de 56 à 80%. Spécificité médiocre: p.2 01

02 DO DOCTEUR, J’AI UN UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU  p.1 Tiré de: http://assets.krebsliga.ch/downloads/2310.pdf Le E (EVOLUTION) est le facteur le plus important et la notion principale à enseigner au patient 02

DOCTEUR, J’AI UN UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU SYMPTÔMES OU SIGNES D’ALARME ? QUESTION ESSENTIELLE 1  p.1 Une modification de la lésion E ( règle ABCDE), remarquée par le patient ou son entourage Une lésion nodulaire ou avec une composante nodulaire Un saignement Un prurit (valeur diagnostique plus faible) Si OUI En présence d’un ou plusieurs signes d’alarme, Adresser le patient au dermatologue pour un rendez-vous le plus proche possible, en précisant qu’il peut s’agir d’un mélanome. Si le rendez-vous est impossible, pratiquer l’excision complète de la lésion en passant par l’hypoderme et à au moins 1-2 mm de distance des limites macroscopiques de la lésion ( si vous êtes formé à ce geste !). Envoyer la pièce d’excision au laboratoire d’histopathologie. Adresser le patient à une consultation de dermatologie sans rendez-vous, en précisant la possibilité de mélanome. 03

DOCTEUR, J’AI UN UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU  p.1 ASPECT IRREGULIER DE LA LESION ? QUESTION ESSENTIELLE 2 Une apparence asymétrique ? Des bords irréguliers ? Une couleur non uniforme ou des couleurs multiples (plusieurs tons de brun, noir, gris, rouge, bleu, blanc) ? Si OUI pour questions 1 ET 2 Suivre la même marche à suivre que pour la question 1 Si OUI pour question 2 seule adresser le patient au dermatologue dans les deux mois au plus tard 04

DOCTEUR, J’AI UN UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU PRESENCE DE FACTEURS DE RISQUE ? QUESTION ESSENTIELLE 3  p.1 Présence de naevi multiples ? Antécédent personnel de mélanome ? Antécédents familiaux de mélanome ? Immunosuppression (active ou révolue) ? Anamnèse de coups de soleil sévères dans l’enfance Peau claire (phototype 1 et 2) Si OUI pour questions 1 ET 3 Suivre la même marche à suivre que pour la question 1 Si OUI pour question 3 seule adresser le patient au dermatologue pour un suivi régulier 05

DOCTEUR, J’AI UN UNE TACHE BRUNE SUR LA PEAU SIGNES EVOCATEURS DE DISSEMINATION METASTATIQUE ? QUESTION ESSENTIELLE 4  p.1 Une ou plusieurs adénopathies périphériques ? Des nodules sous-cutanés ( souvent locaux régionaux de la lésion primaire) ? Une altération de l’état général ? Des signes neurologiques de type central ? Une hépatosplénomégalie ? Des douleurs osseuses ? Si OUI pour questions 1 ou aux questions 2 ET 4 En présence d’un ou plusieurs signes d’alarme, Adresser le patient au dermatologue, si possible en milieu hospitalier, pour une prise en charge dans les plus brefs délais, en précisant la situation. Si le rendez-vous est impossible, pratiquer l’excision complète de la lésion en passant par l’hypoderme et à au moins 1-2 mm de distance des limites macroscopiques de la lésion (si vous êtes formé à ce geste !). Envoyer la pièce d’excision au laboratoire d’histopathologie. Adresser le patient à une consultation de dermatologie sans rendez-vous, en précisant la possibilité de mélanome. 06