Intérêt des tests d'évaluation de la fonction plaquettaire pour la prévention des complications Dr Laurent Bonello Cardiologie interventionnelle Pôle de cardiologie Hôpital Nord de Marseille

CAS CLINIQUE Mme S. 53 ans Hypertendue Tabagique Dylipidémique Admise en urgence pour précordialgies d’allure angineuse.

Traitement en cours: simvastatine 20 mg, Candesartan 8 mg À l’arrivée: SF: plus de douleur EC: normal, PA 150-90 mmHg Radiographie du thorax: normale Dimères négatifs

ECG:

Echocardiographie trans-thoracique: pas d’épanchement péricardique, pas de trouble de la cinétique segmentaire Cycle enzymatique: élévation de la troponine à 1 Diagnostique: SCA ST- : décision de coronarographie diagnostique après une dose de charge de 600 mg de clopidogrel VASP à 5%

Angioplastie avec implantation d’un stent acier sur la Cx. Traitement médical: Aspirine 75 mg/j Atenolol 50/j Ramipril 10 mg/j Rosuvastatine 20mg/j Clopidogrel 75 mg /j.

EVOLUTION Rectorragies de sang rouges importantes liées à une diverticulose colique. Conduite à tenir: -Chirurgie différée -Transfusion de CGR et de culot plaquettaire -Pas d’arrêt du traitement anti-agrégant, clopidogrel 75mg/j

La patiente va bien à 6 mois Chirurgie colique programmée dans 6 mois après un test fonctionnel

Intérêt des tests plaquettaires dans la prévention des complications hémorragiques

ROLE DES PLAQUETTES Phénomènes d’auto-amplification Rupture de plaque: étapes initiales de la formation du thrombus Phénomènes d’auto-amplification Michelson et al. Circ.2004

INTERET DU CLOPIDOGREL -18% de thrombose précoce de stent ; <5% avec l’ajout de thienopyridines -Effet bénéfique du clopidogrel dans le SCA Cure. NEJM 2001; Barragan. Cathet Cardiovasc Diagn. 1994

Variabilite inter-individuelle Réponse biologique variable et imprévisible Bonello Heart 2009

MECANISMES DE LA VARIABILITE La réponse est donc imprévisible : un test biologique est nécessaire. Angiolillo. AJC 2009

Les tests sont utiles pour la prévention des ACV

Les tests sont utiles pour l’adaptation des doses

Les test sont utiles pour prévoir le risque hémorragique… Un VASP bas est significativement associé avec la survenue d’événement hémorragiques , cette difference persiste après ajustement OR 0.971, CI 0.944–0.998, P = 0.033).

Expérience marseillaise (n=346) Etude rétrospective: patients ayant bénéficiés d’une ACT avec stent actifs entre 2008 et 2009 Bonello et al. Thromb Res. In press

Les patients ayant fait une hémorragie TIMI majeure non liée à un pontage avaient un VASP moyen plus bas La différence persiste après ajustement sur les FR hémorragiques: sexe poids, voie d’abord, taille de l’introducteur, utilisation d’anti GP2b/3a.

Le monitoring plaquettaire par utilisation des test d’agrégation Utile pour la prévention ds ’accidents cardio-vasculaires post ACTP Utile pour l’adaptation des doses de charge Utile pour la prévention du risque hémorragique …..

CONCLUSION Objectif VASP <50 mais pas trop…

Le monitoring plaquettaire …..