QUELS TRAITEMENTS DE FOND CONVENTIONNELS POUR LES RHUMATISMES INFLAMMATOIRES ( biothérapies exclues) Dr THEPOT Christophe Centre Hospitalier Sud-Francilien 91106 - Corbeil Essonnes

Prise en charge médicamenteuse Douleurs Inflammation Evolution de la maladie: Freiner Arrêter Guérir ?

Principe des traitements de fond Développement initial empirique Développement actuel sur des données physiopathologiques Action « lente » Délai pour juger de l’efficacité En cas d’efficacité, traitement poursuivi au long cours

a. Traitement de la PR Sels d’or 1929 Dérivés thiolés Antimalariques Salazopyrine Méthotrexate Léflunomide

b. Traitement de la PR Voie d’administration Posologie habituelle Délai d’action / Délai de jugement Surveillance Effets indésirables Méthotrexate (Méthotrexate®, Novatrex®, Imeth®) ) Intra-musculaire, sous cutanée ou per os 7.5 à 20 mg/sem (cp à 2.5mg ou 10 mg) 4 semaines / 3-4 mois NFS plaquettes - transaminases - créatininémie - albuminémie - troubles digestifs mineurs - éruption cutanée, aphtes - toux, fièvre, essouffle-ment Léflunomide (Arava®) Per os 20 mg/j (cp à 20 mg) (parfois 100 mg/j pendant 3 jours) 4-6 semaines/ - diarrhée - élévation de la tension artérielle - perte de cheveux

Délai d’action/ Délai de c. Traitement de la PR Voie d’administration Posologie habituelle Délai d’action/ Délai de jugement Surveillance Effets indésirables Sulfasalazine (Salazopyrine®) Per os 2 à 3 g/j (cp à 500 mg) 1-3 mois / 4 mois NFS plaquettes Transaminases - éruption cutanée - troubles digestifs - maux de tête, vertiges Antimalariques (Plaquénil®) 2 à 3 cp/j 2-4 mois / 6-9 mois -NFS - Examen Ophtalmo-logique - nausées - maux de têtes, vertiges - trouble de la vue

Délai d’action/ Délai de jugement d. Traitement de la PR Voie d’administration Posologie habituelle Délai d’action/ Délai de jugement Surveillance Effets Indésirables Ciclosporine A (Néoral®) Per os De 2.5 mg/kg/j à 5 mg/k/j 3 mois / 3 mois créatininémie Tension artérielle - élévation de la tension - insuffisance rénale gingivite, augmentation pilosité

Attitude pratique dans la PR Avant: « paliers progressifs » Actuellement: Traiter « vite » Méthotrexate traitement de référence Association possible Critères de choix fonction de chaque patient Suivi régulier

Traitement de la spondylarthrite Formes périphériques Sulfasalazine Méthotrexate Formes axiales: Pas de traitement de fond « classique »

CONCLUSIONS A l’ère des biothérapies,les traitements de fond classique gardent un intérêt majeur dans la prise en charge des rhumatismes inflammatoires chroniques Effet bénéfique du méthotrexate avec les anti TNF Chaque patient est différent : le choix d’un traitement repose sur des critères comprenant le mode de vie, les antécédents, l’existence de facteur de gravités de la maladie rhumatismale mais aussi des co-morbidités.