APPAREIL GENITAL FEMININ ANNEE UNIVERSITAIRE: 2012-2013 Dr. GHALAMOUN-SLAIMI. R APPAREIL GENITAL FEMININ INTRODUCTION

L'appareil génital féminin peut être divisé en trois unités structurales: les ovaires, le tractus génital les seins ou les glandes mammaires.

Le tractus génital prend naissance près des ovaires, Il procure un environnement pour l'accueil des gamètes (ovules et SPZ) la fécondation le développement du fœtus et son expulsion à la naissance.

Le tractus génital commence par une paire d'oviductes ou trompes de Fallope qui conduisent l'ovule des ovaires à l’utérus siège du développement fœtal.

L'utérus est un organe musculaire dont la bordure interne =Muqueuse (endomètre) subit une modification cyclique sous l'influence des hormones ovariennes (œstrogènes et progestérone).

Le vagin est un tube musculaire extensible adapté à l'expulsion du fœtus. Il y a, à l'orifice externe du vagin, des replis cutanés épais, les lèvres, qui, avec le clitoris, constituent la vulve

Trompe de Fallope Utérus Col utérin Vagin vulve Coupe médiane frontale de l ’appareil génital féminin

Structure histologique

Trompes de Fallope Elles mesurent de 10 à 14 cm de longueur. La lumière des trompes de Fallope est tapissée par un épithélium de revêtement, dont la forme et les fonctions varient en fonction du cycle menstruel. L’épithélium est formé par +sieurs types cellulaires

3 2 1 Isthme Ampoule Pavillon Franges tubaires Partie utérine Pavillon Franges tubaires l’augmentation de l’épaisseur de la paroi musculaire et la diminution des franges dans la lumière tubaire.

Épithélium cylindrique tubaire Axe conjonctif

Cellules ciliées

Cellules sécrétrices

1. Les cellules sécrétrices (isolées ou groupées) élaborent une substance qui est propulsée vers l'utérus: 2. par les cellules ciliées, qui sont les plus nombreuses ; ce produit de sécrétion transporte l'ovule. De plus, cette sécrétion joue probablement un rôle dans la nutrition et la protection de l'ovule. 3.Cellules de Schift (intercalaires) = Cellules en dégénérescences, 4. Cellules basales de remplacement

épithélium artère veine chorion Vx lymphatique Épithélium en phase folliculaire Épithélium en phase lutéale Frange de la muqueuse tubaire Cellule sécrétrice Cellule ciliée Cellule basale Cellule de Schift

Cellules en dégénérescence

Modifications cycliques de l’épithélium de la trompe de Fallope Pendant les menstrues : l’épithélium de la trompe est bas, présentant des cellules ciliées rares , les cellules intercalaires sont nombreuses Pendant la phase pré-ovulatoire (oestrogénique) : l’épithélium devient haut (prismatique), les cellules ciliées réapparaissent. A l’ovulation : l’épithélium garde la même forme, et les cellules ciliées deviennent nombreuses. · Pendant la phase post-ovulatoire (oestro-progéstative) : l’épithélium diminue de taille, et les cellules ciliées restent très actives.

Le liquide tubaire Sécrété par les cellules glandulaires Il est constitué: Liquide péritonéal Substances plasmatiques (protéines, albumine, glucose etc..) Glycoprotéines (cellules sécrétrices) sous l’influence des œstrogènes

La motricité musculaire Ondes de contractions sont lentes = phase folliculaire Arrêt de ces ondes de contractions = Après ovulation Reprise des ondes de contractions = 18ème J en direction de l’utérus

Pathologie tubaire Inflammation adhésions au niveau des plis muqueux Empêcher la montée des spermatozoïdes Progression de l’ovocyte = Cause de stérilité. L'infection à Chlamydia Trachomatis est la cause la plus fréquente de maladies inflammatoires pelviennes, non seulement en raison de sa prévalence, mais aussi de ce qu'elle entraîne des lésions de façon silencieuse (salpingite).

Utérus Il se présente sous forme d’une poire aplatie à l’avant et à l’arrière. Il mesure de 6 à 7 cm de longueur sur 4 cm de largeur. La paroi utérine offre à décrire de l’extérieur vers l’intérieur : l’endomètre : épithélium cylindrique simple et d’un chorion = un tissu conjonctif dont l’épaisseur, la vascularisation et le rythme de sécrétion se modifient pendant le cycle menstruel le myomètre : c’est un tissu musculaire lisse épais formé de 03 plans Adventice = séreuse

Anatomie de l’utérus Séreuse / adventice fond Myomètre Corps Endomètre Canal cervical Orifice vaginal

Structure histologique de la paroi utérine Épithélium cylindrique avec des cellules ciliées et sécrétrices Endomètre glandes Structure histologique de la paroi utérine chorion Couche musculaire interne (longitudinale) Myomètre Couche moyenne ( oblique et circulaire) Couche musculaire externe (longitudinale) Séreuse

Myomètre transversale oblique Longitudinale

Pendant la grossesse, le myomètre augmente énormément de volume du fait: des divisions cellulaires (hyperplasie) et de la croissance cellulaire (hypertrophie).

Les variétés de l’endomètre Au fond et le corps:(corporéal) Isthme Épaisseur variable de 1 à 7 mm selon le cycle Épithélium cylindrique simple (cellules ciliées et sécrétrices) Invagination de l’épithélium dans le chorion = glandes tubuleuses droites; Chorion cytogène(© irrégulière et étoilées et leucocytes) + artérioles (artères hélicines) Muqueuse peu épaisse Pauvre en glandes Stroma dense Modifications discrètes au cours du cycle

Chorion pré décidual

Le myomètre est le siège d’une tumeur bénigne courante, Léiomyome Le myomètre est le siège d’une tumeur bénigne courante, Le léiomyome ou léiomyofibrome. Il peut atteindre une taille de plusieurs dizaine de centimètres, et déformer l’utérus. • Elle résulte de la prolifération des cellules musculaires lisses, et du tissu conjonctif fibreux.

Col utérin Il fait saillie à la partie haute du vagin. La partie vaginale du col est bordée par un épithélium pavimenteux stratifié identique à celui du vagin (exocol). Le canal cervical est bordé par un épithélium simple prismatique muco-secrétant. Il renferme de nombreuses glandes tubuleuses ramifiées qui sécrètent la glaire cervicale. La glaire cervicale sélectionne et facilite le passage des spermatozoïdes du vagin vers la cavité utérine.

Au niveau du canal cervical (col) Portion endocervicale Portion exocervicale Épithélium cylindrique simple (cellules ciliées et sécrétrices) Glandes tubuleuses contournées dans le chorion Les sécrétions sont retenues dans des kystes = œufs de Naboth Épithélium pavimenteux stratifié Pas de modifications cycliques

II. Variations cycliques de l’endomètre (Puberté-Ménopause) Modifications morphologiques cyclique = cycle menstruel ≈ 28 jours 5 phases (1er jour du cycle = 1er jour des règles

1ère phase: desquamation (1èr – 4ème jour du cycle) En cas d’absence de fécondation, chute des hormones ovariennes Involution de l’endomètre Progestérone libération PGF2 (vasoconstriction) libération PGE (vasodilatation) Endothéline Ischémie nécrose et desquamation de

C'est la contraction spasmodique de la média des artérioles spiralées qui est responsable d'une ischémie entraînant la nécrose de la partie fonctionnelle de l'endomètre. Celle-ci sera éliminée avec du sang rendu incoagulable par un facteur fibrinolytique local lors de la menstruation.  

Modifications de la muqueuse utérine régénération prolifération Transformation glandulaire Sécrétion

2ème Phase de régénération (5ème – 8ème jour du cycle) Persistance de la couche résiduelle permet la reconstitution de la zone fonctionnelle

3ème phase de prolifération cellulaire (J 8 – j 14) = Phase œstrogénique Développement des follicules + Production œstrogènes sous l’action des facteurs de croissance Nbreuses mitoses épaisseur de l’endomètre + Développement glandulaire © conjonctives du chorion. A la fin, glandes sont sinueuses +glycogène infra nucléaire + artères enroulées

4ème phase de transformation glandulaire (15ème – 21ème jour) Sous l’effet de la progestérone (corps jaune): glandes s’allongent contournées © glandulaires sont hautes + glycogène basal 21ème jour – 22ème jour phase d’œdème du chorion

Aspect des glandes endométriales

5ème phase de sécrétion glandulaire: 22ème jour -28ème jour Maximum pour endomètre (7mm) Glandes en dents de scie Glandes dilatés par le produit de sécrétion (Progesterone dependent associated protein) Chorion présente une réaction prédéciduale (© réticulaires) se gonflent avec un cytoplasme renfermant du glycogène Ces © élaborent d’autres substances (prolactine et MEC) Les artères spiralées gagnent la portion superficielle de l’endomètre

Phase sécrétoire tardive Phase proliférative débutante Phase proliférative tardive Phase sécrétoire débutante Oestrogène Progestérone Aspects des glandes endométriales; différentes phases du cycle menstruel.

Épithélium vaginal de l’exocol Épithélium de revêtement de l’endocol Glande mucipare Glande dilatée (œuf de Naboth chorion Artère et veine Crypte Mucus Zone de transition

Organisation fibrillaire du mucus cervical Phase pré ovulatoire Phase lutéinique

Le col utérin fait saillie dans le fond du vagin, traversé par le canal endocervical reliant la cavité utérine au vagin. La fonction du col est de laisser passer les spermatozoïdes vers les voies génitales quand la fécondation est opportune, c'est-à-dire dans la période ovulatoire. Par contre, en d'autres périodes, en particulier lors de la grossesse, il protège l'utérus et les voies génitales supérieures de l'infection. De plus, le col doit pouvoir se dilater énormément pour permettre le passage de la tête fœtale durant l'accouchement. Endocol Zone de jonction Exocol Vagin

Cytologie cervicale Le raclage de la surface du col avec une spatule, et en faisant sur une lame un étalement que l'on colore par la méthode de Papanicolaou, ou schorr on voit par cette méthode, la cytologie exfoliative, le résultat correspondant à un prélèvement de col normal, sain. Les cellules de surface de l'épithélium pavimenteux stratifié ont des noyaux petits, pycnotiques et sont colorées en rose car elles contiennent une faible quantité de kératine, les cellules profondes ont des noyaux volumineux d'aspect habituel et un cytoplasme coloré en bleu. L’apparition d’un cancer du col se manifeste par la présence de cellules anormales dans l’étalement examiné.

Variations cycliques des sécrétions cervicales La quantité de la glaire cervicale subit de nombreuses modifications au cours du cycle menstruel, à savoir : Pendant la phase pré-ovulatoire : la quantité de la glaire cervicale est abondante Pendant l’ovulation : la glaire cervicale atteint son maximum de synthèse Pendant la phase post-ovulatoire : La quantité de la glaire cervicale diminue rapidement puis lentement jusqu’à la fin du cycle.

D. Le vagin Il constitue un conduit dans lequel s’effectuent la copulation et le dépôt du sperme. La paroi vaginale est constituée de l’intérieur vers l’extérieur par :

La muqueuse épithélium de revêtement pavimenteux stratifié, non kératinisé délimitant la cavité vaginale. Sensible aux variations des taux hormonaux ovariens (oestrogène +progestérone). Il repose sur une lame basale qui à son tour, fait jonction avec un tissu conjonctif sous-jacent dense

2. La musculeuse Elle est formée de deux couches de muscles lisses : Une externe épaisse, et l’autre interne mince.

Les organes génitaux externes

Le clitoris organe érectile analogue au pénis de l’homme revêtu par un épithélium malpighien riche en corpuscules de Pacini

Les glandes bulbo-vaginales = Les glandes de Bartholin Sont situées dans le vestibule, de part et d’autre de l’orifice vaginal, ce sont des glandes dont les cellules élaborent un mucus (lubrifiant)

Les petites lèvres - Les grandes lèvres Sont représentées par deux replis cutanés et revêtues par un épithélium pavimenteux stratifié peu ou pas kératinisé. Elles sont riches en glandes sébacées et sudoripares et en fibres nerveuses sensitives - Les grandes lèvres Elles constituent deux bourrelets adipeux recouverts d’épiderme avec, A l’extérieur, de longs poils. Sont riches en glandes sudoripares et sébacées.

Hymen C’est une membrane conjonctive, recouverte des deux côtés par un épithélium pavimenteux stratifié non kératinisé. L’hymen obstrue la partie inférieure de l’orifice vaginal de la femme vierge.