Embolisation vasculaire thérapeutique Cours 7 Embolisation vasculaire thérapeutique Pathologie veineuse Neurochirurgie Urologie Chrirurgie plastique

Embolisation Vasculaire indications Artérielles toutes hémorragies internes (digestive) Anévrysme saculaire Hémorragie du post partum Embolisation des fibromyomes utérins Veineuses Varicocèle Varices pelvienne et vulvaire

Embolisation Vasculaire Artérielles Il s’agit du même accès qu’une coronarographie ponction de l’artère L'embolisation des artères utérines est habituellement réalisée via un introducteur 4 ou 5-French (F) (3 French = 1 mm) mis en place sous anesthésie locale au niveau de l'artère fémorale commune droite et parfois gauche. Le cathétérisme sélectif des artères utérines est généralement réalisé à l'aide d'un cathéter de type Cobra 4 ou 5-F et souvent d'un guide hydrophile. Parfois lorsque le cathétérisme sélectif des artères utérines s'avère difficile, un système coaxial 3-F introduit dans le premier cathéter peut être utilisé lorsque les artères utérines sont grêles ou spastiques Afin d'éviter les problèmes de reflux du matériel d’embolisations vers d’autres branches (par exemple vésicales), l'extrémité du cathéter est idéalement positionnée dans la portion horizontale des artères utérines. 

Embolisation Vasculaire Artérielles En cas d’hémoragie active il faut occlure les artères u proximalement avec des coils   4

Embolisation Vasculaire Artérielles Mise en place de coils   5

Embolisation Vasculaire Artérielles Mise en place de coils   6

Cas Clinique Patient tombé il y a 3 semaines avec une fracture cominutive du col femoral droit Opéré il y a 3 semaines avec mise en place d’un hemiprothèse de hanche Suite simple après 10 jours patient remarche envoyé dans un centre de revalidation Du jour au lendemain impossibilité de marcher douleur intense au niveau de la cuisse Patient retransféré à saint anne, Cicatrice hanche saigne au travers des agraffes Reprise au bloc opératoire vidange 1 litre de caillot pas de saignement actif fermeture sur gros redon Saignote retrait des redon saigne par les redons puis chute hb de 10 à 6.4 Appel chir vasculaire 08/06 cuisse gigot pouls périphérique non palpé mais omi, bonne coloration et pieds chaud pouls capillaire bien angioscanner aorte abdominal et membres inférieurs

Cas Clinique Ponction contralatérale de l’artère femoral commune gauche Cathétérisation du carrefour puis de l’axe iliaque puis de la femoral commune puis de la femoral profonde artériographie montre la fuite et le remplissage du faux anévrysme 8

Cas Clinique Cathétérisation de la branche avec cathéter vertébrale puis micro guide Insertion de 4 coils controle angio montre occlusion de la collatérale et plus de remplissage Du faux anévrysme 9

Cas Clinique Insertion de 4 coils Contrôle angio montre occlusion de la collatérale Il n’y a plus de remplissage du faux anévrysme 10

Embolisation des fibromyomes utérins Indications Embolisation Vasculaire Artérielles en Gynécologie Embolisation des fibromyomes utérins Indications Porteuses de fibromyomes symptomatiques, L’indication idéale est celle que constituent un ou plusieurs fibromyomes intra-muraux, de petite taille(< 10 cm), responsables de méno/métrorragies, de douleurs et/ou d’un petit effet de masse. 11

Embolisation à l’aide de micro particules de 500 microns Embolisation des fibromyomes utérins technique Embolisation à l’aide de micro particules de 500 microns   Polyvinyl Alcohol Foam Particles 12

Embolisation des fibromyomes utérins technique   13

Embolisation des fibromyomes utérins technique   14

Embolisation Vasculaire en Gynécologie indications Veineuses Varices pelvienne et vulvaire

Embolisation Vasculaire veineuse en Gynécologie Varice pelviennes et vulvaire Analogue au problème du varicocèle 16

Indications Varicoceles Varicoceles are a common cause of male infertility and can be characterized by abnormally dilated veins in the pampiniform plexus. Primary varicoceles are due to a retrograde venous flow in the spermatic vein (due to incompetent valves), whereas secondary varicoceles are due to abdominal masses (venous outflow obstruction). Most varicoceles are located on the left side, because the left spermatic vein drains into the left renal vein, whereas the right spermatic vein drains directly into the inferior vena cava (IVC)

Right Spermatic Vein Left Spermatic Vein

Varicocele Embolization

Indications Varicoceles Embolotherapy was successfully performed by means of sclerotherapy with sodium tetradecyl and coil embolization, both proximally and distally. Contrast injection in the left spermatic vein fills the vein below the inguinal ring. This finding is consistent with a varicocele..

Pelvic Congestion Syndrome

Embolisation Vasculaire veineuse en Gynécologie Varice pelviennes et vulvaire Il s’agit d’un insuffisance des veines ovariennes Analogue au problème du varicocèle Don’t la symptomatologie sont des pesenteurs pelviennes et parfois vaginales Dyspareunie Varices vulvaire sensibles Le diagnostic se fait par une échographie doppler transvaginale avec la mise en évidence d’un reflux dans les veines ovariennes 22

Pelvic Congestion Syndrome

Pelvic Congestion Syndrome

(Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé) Les varices Epidémiologie Touchent 75% des français à des degrés divers (45.106) 25% d’entre eux nécessiteront des soins médicaux (11.106) Anaes (Agence nationale d’accréditation et d’évaluation en santé) Service Évaluation de santé publique – Evaluation technologique Juin 2004

Les varices, pourquoi les traiter ? La maladie veineuse, ne pas la traiter c’est l’aggraver !

Les varices, pourquoi les traiter ? Soulager la symptomatologie des patients Eviter l’évolution vers des troubles trophiques Douloureux Inesthétiques Guérison lente Coût socio-économique

Anatomie veineuse du membre inférieur Système veineux superficiel Veine saphène interne Veine saphène externe Veines perforantes Système veineux profond Macro et micro circulation

Varices, définition ? OMS: Dilatation sacculaire des veines qui sont le plus souvent tortueuses

Insuffisance veineuse

Insuffisance veineuse

Insuffisance veineuse Définition: Non respect du sens de drainage du sang dans le réseau veineux Localisation: Superficiel Perforant Profond Mixte

Insuffisance veineuse Clinique: Symptômes: Lourdeur Douleur Crampe Impatience dans les jambes sans mouvement Signes: Oedème Varice Dermite ocre Dermite blanche Ulcère cutané

Insuffisance veineuse Etiologies Multifactorielles: Hypothèse hémodynamique (avant)

Hypothèse pariétale Maladie biochimique et métabolique Toxiques Altération de la paroi Dégénérescence hypertrophique des fibres de collagène et dégradation des cellules musculaires de la média et de l’adventice Transmission héréditaire Incontinence valvulaire et reflux

Mise au point de l’insuffisance veineuse Anamnèse et examen clinique Radiologie Phlébographie Doppler de poche Echo-doppler

Mise au point de l’insuffisance veineuse Phlébographie Passée de mode Inconvénient: injection de produit de contraste Utile dans les récidives Universel Permet cartographie précise

Mise au point de l’insuffisance veineuse Phlébographie Utile dans les récidives

Mise au point de l’insuffisance veineuse Doppler de poche Portable Permet de diagnostiquer une incompétence, un reflux et sa localisation Contribue à poser l’indication chirurgicale

Mise au point de l’insuffisance veineuse Echo-doppler Sans danger Très précis Utile Pré opératoire Per opératoire Post opératoire Examinateur dépendant Peu pratiqué par les Chirurgiens

Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur Le traitement médical Règles de vie hygiéno-diététiques Compression Traitement médicamenteux Traitement chirurgical Classique Endovasculaire Sclérotherapie Indication Prévention et tous les stades Dés que signes ou symptômes Dés que symptômes Dés que signes ou symptômes avec incontinence valvulaire

Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur Le traitement médical Règles de vie hygiéno-diététiques Pratiquer activité physique favorable marche,natation, cyclisme Activé pompe veineuse flexion extension du pied Doucher jambes avec eau froide après travail Surélever les jambes dés que station sédentaire (debout ou assis) Eviter la chaleur bain chaud prolongé eau chauffage de voiture sur les jambes Eviter l’excès de poids Eviter la cigarette

Traitement de l’insuffisance veineuse superficielle du membre inférieur Le traitement médical Compression Port de bas compressif classe II au jarret ou à la cuisse Sur mesure mollet et cuisse Porter dés que position debout ou assise prolongée sera envisagée

Traitement de l’insuffisance veineuse superficielle du membre inférieur Le traitement médical Traitement médicamenteux Diosmine (Daflon®, Ven detrex®,…) Efficace sur œdème, Blume J et al. Quantification of oedema using the volometer technique: therapeutic application of daflon® 500 in chronic venous insufficiency. Phlebology. 1992;7(suppl 2):37–40. trouble trophique Boineaux-Geniaux D. Activité de daflon® 500 sur les troubles trophiques de l’insuffisance veineuse. Act Med Int Angiol.1998;5(suppl. 73):20–21. guerison ulcère Ramelet A. et al. A meta-analysis of venous leg ulcer healing in prospective randomized studies using micronized purified flavonoid fraction. J Mal Vasc. 2004;29(special issue):1S43.

Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur Traitement chirurgical Classique Endovasculaire Sclérotherapie Dés que symptômes Dés que signes ou symptômes avec incontinence valvulaire

Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur Traitement Chirurgical Classique

Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur Traitement Chirurgical Classique

Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur Traitement Chirurgical Classique Complication Hématome Lymphocèle Abcès Trouble nerveux nerf saphène interne

Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur Traitement chirurgical Endovasculaire Laser

Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur Traitement chirurgical Endovasculaire Radiofréquence (Closure)

Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur

Traitement de l’insuffisance veineuse du membre inférieur

Neurochirurgie S’occupe du cerveau mais aussi de ses prolongements la moelle et les racines nerveuse

Neurologie pathologie Pathologie vasculaire Athéromatose Anévrysme artérielle Pathologie compressive Tumeur Hématome Compression de la moelle par hernie

neurochirurgie La boite cranienne est un endroit clos La loi physique PxV= Cst Si quelque chose augmentes en volume dans la boite cranienne la pression va très vite augmentée

Neurochirurgie effet de masse Dans ce cas ci le cerveau à toute la place il y a peu de chance qu’il soit comprimer

Neurochirurgie effet de masse Dans un cerveau normal la plupart de la place est déjà occupée

Neurochirurgie effet de masse Si quelque chose se mais à occuper de la place non prevue Dans ce cas ci tumeur du tronc cérebrale La pression va augmentée et tout les reste sera comprimmé

Neurochirurgie effet de masse Si la pression augmente 1) Mauvaise irrigation cérébrale Pour rappel le sang arrive au cerveau grace à la pression généré par le cœur Si la pression dans la boite cranienne devient supérieur à celui de la pression systolique, le sang ne peut plus aller au cerveau Et donc ischémie et décès des neuronnes 2) Une compression directe des neurones est elle aussi néfaste Ex: lorsque l’on s’endort avec une position de compression d’un nerf (coude), on se reveille avec la main ankylosée 3) Engagement cérébrale Des parties du cervelet peuvent comprimé le tronc cérébrale au niveau de l’occiput et donner un arrêt respiratoire et le déces C’est l’engagement cérébrale

Centre respiratoire Neurologique

Engagement cérébrale

Neurochirurgie effet de masse Comment empecher la presion de monter?

Neurochirurgie effet de masse Comment empêcher la pression de monter? Loi de Boyle – Mariotte P x V = constante

Neurochirurgie effet de masse Comment empêcher la pression de monter? Loi de Boyle – Mariotte V x P = constante La Trépanation

Neurochirurgie effet de masse Hématome cérébral compressif La Trépanation

neurochirurgie Principale acte à connaitre est la mise en place d’un cathéter de pression intra cerebrale PIC: Pression Intra Cérébrale

neurochirurgie Role de la PIC Contrôle la pression intracerebrale Drainer du liquide cephalorachidien et ainsi diminuer volume et pression dans la boite cranienne

Neurochirurgie Pour chaque pathologie compressive enlever la cause Masse tumorale Hemorragie cérébrale Hématome Kyste Etc…

neurochirurgie Drainage des hématome cérébrale Illustration des différent type de drain

Neurochirurgie effet de masse Deviation de la ligne médiane Disparition des circonvolution

Neurochirurgie effet de masse Deviation de la ligne médiane Disparition des circonvolution Tumeur cérébrale

Neurochirurgie effet de masse Deviation de la ligne médiane Disparition des circonvolution Kyste hydatique parasitaire

Neurochirurgie hémorragie cérébrale

Neurochirurgie effet de masse Deviation de la ligne médiane Disparition des circonvolution Hématome sous dural

Neurochirurgie effet de masse Deviation de la ligne médiane Disparition des circonvolution Hématome extradural

Neurochirurgie effet de masse Anévrysme cérébrale

Neurochirurgie symptome des Anévrysme cérébrale Si pas rompus Parfois effet de mase sinon rien La plupart du temps asymptomatique Rupture en deux temps fissure= douleur en coups de poignard Rupture = mort http://www.youtube.com/watch?v=WUtvt28bd9s

Neurochirurgie traitements des Anévrysme cérébrale Avant clips cérébraux Inconvenient il faut atteindre artère pas toujours possible

Neurochirurgie traitements des Anévrysme cérébrale Actuellement embolisation avec coils http://www.youtube.com/watch?v=kv0b6csn8is

Neurochirurgie AVC Ischémique

Neurochirurgie AVC Ischémique

Neurochirurgie Pour chaque pathologie compressive enlever la cause Masse tumorale Hemorragie cérébrale Hématome Kyste Etc…

Neurochirurgie Pour chaque pathologie compressive enlever la cause Masse tumorale Soit chirurgie avec craniotomie en fonction de l’endroit ou se trouve la lésion Soit si tumeur de l’hypophyse approche transphénoidale Soit radio thérapie très ciblée le gamma knife

Neurochirurgie Pour chaque pathologie compressive enlever la cause Masse tumorale Soit si tumeur de l’hypophyse approche transphénoidale

Urologie Rein Uretères Vessie Vésicules séminales Prostate Verge

Urologie Rein Lithiase renale Tumeurs renales (rare) Principale symptome hématurie Métastasie souvent os et poumons Traitement chirurgie classique ou laparoscopique

Urologie Rein uretere vessie Lithiase renale ou calcul rénal Très fréquent Calcul est une pierre consitué de différent composant Qui ont cristalliser Le plus souvent calcaire mais pas seulement

Urologie Rein Lithiase renale ou calcul rénal Très fréquent Calcul est une pierre consitué de différent composant Qui ont cristalliser Le plus souvent calcaire mais pas seulement Calcul coraliforme

Urologie Rein Lithiase renale ou calcul rénal Probleme 1)cela fait mal quand il migre des rein vers la sortie 2)cela peu bloquer écoulement de l’urine et provoquer une hydronéphrose avec soufrance renal IRA 3) favoriser une infection par occlusion http://www.santepratique.fr/coliques-nephretiques.php

Urologie Rein Lithiase renale ou calcul rénal Diagnostic Le scanner abdominal

Urologie Rein uretere vessie Lithiase renale ou calcul rénal Traitement Bonne hydratation Spasmolytique Si nécéssaire évacuer calcul par voie endoscopique http://www.youtube.com/watch?v=Y_vGpdcPQ_w&feature=related 4) Rarement par chirurgie Classique ou laparoscopique http://www.canal-u.tv/themes/sciences_de_la_sante_et_du_sport/clinique_chirurgicale/chirurgie_urologique/traitement_d_une_lithiase_calicielle_par_retroperitoneoscopie 5)Si hydronéphrose permettre à l’urine d’etre evacuer par une sonde double j

Urologie Rein uretere vessie Lithiase renale ou calcul rénal Traitement 5)Si hydronéphrose permettre à l’urine d’etre evacuer par une sonde double j

urologie Uretere Lithiase renales Tumeurs: Villeuse comme les polypes Resection par endoscopie Symptome: hématurie et hydronéphrose si obstructive

urologie Vessie Polype vésicale Tumeurs vésicales Lithiases Traitement le plus souvent par voie endoscopique Si maligne cystectomie avec reconstruction d’une vessie avec un intestin Intervention de bricker

Intervention de Bricker

Urologie Prostate Infection prostatite Cancer de la prostate

urologie Verge Uretre principale pathologie Hypospade: malformation de l’abouchement de l’urètre Au niveau de la verge

urologie Verge Uretre principale pathologie Hypospade: malformation de l’abouchement de l’urètre Au niveau de la verge

urologie Verge Lésion épidermique sexuellement transmissible Condylome = MST = lésion à virus HPV human papilloma virus pouvant devenir cancéreuse Vaporisation laser Attention protection occulaire

urologie Testicules Varicocele Tumeurs testiculaire

Chirurgie plastique Chirurgie reconstructrice Chirurgie esthétique

Chirurgie reconstructrice Renconstruit: le souvent pour combler un espace ou couvrir de l’os mis à nu Utilisation de lambeaux Soit pédiculé et mobilisé par rotation Soit libre séparé de son origine et anastomosé à un autre endroit avec veine et artère Avec soit peau soit muscle soit os ou les 2 ou 3 combiné

Lambeau cutané de rotation

Reconstruction d’un sein avec lambeau musculocutané

Reconstruction d’un sein avec lambeau musculocutané Lambeau très fréquent : grand dorsal