Un homme de 58 ans a fait l’objet d’une coloscopie systématique en raison d’un antécédent personnel direct de cancer du côlon. Son père, a en effet été.

Présentation au sujet: "Un homme de 58 ans a fait l’objet d’une coloscopie systématique en raison d’un antécédent personnel direct de cancer du côlon. Son père, a en effet été."— Transcription de la présentation:

1 Un homme de 58 ans a fait l’objet d’une coloscopie systématique en raison d’un antécédent personnel direct de cancer du côlon. Son père, a en effet été opéré quelque mois auparavant d’un cancer du sigmoïde.

2 Quel risque a-t-il d’avoir lui aussi un cancer du colon (diagnostiqué par la coloscopie)?

3 Cancer colorectal cas / an (1/3 rectum) Décès

4 Moyen . Population générale 1/20 Elevé . Parent 1° degré x 4
SUJETS à RISQUE Moyen . Population générale 1/20 Elevé . Parent 1° degré x 4 Très élevé . Polypose 100 % . Héréditaire sans polypose Lésions multiples Polypose familiale

5 Quelle symptomatologie aurait entraîné un éventuel cancer du colon en l’absence de cet examen?

6 SIGNES CLINIQUES Droit MACRO TUMEUR
SIGNES Tumeur Anémie Diarrhée moelena OCCLUSION GRELE Tumeur Valvule iléo-caecale Appendice

7 Constipation Alternance D/C Colique inter. Synd. Koenig Rectorragies
SIGNES CLINIQUES Gauche MACRO STENOSE SIGNES OCCLUSION COLON Constipation Alternance D/C Colique inter. Synd. Koenig Sténose tumorale Rectorragies

8 En cas de cancer du colon, quel bilan d’extension réaliser?

9 PARACLINIQUE DIAGNOSTIC: COLOSCOPIE EXTENSION: ECHOGRAPHIE H. RADIO THORACIQUE

10 Dans la même hypothèse, quel traitement chirurgical s’impose?

11 Colectomie Valvule iléo-caecale Appendice Tumeur

12 Si le patient se présente en occlusion colique,
Quels possibilités thérapeutiques avez vous? Dans quels délais?

13 Colostomie de dérivation
1/3 : occlusion Colon droit  colectomie dte Colon gauche  dérivation externe - Que signifie ce stade? - Quelle chance de survie a le patient? - Y a t-il un traitement complémentaire à envisager et lequel? Colostomie de dérivation …ou stent

14 Si l’examen de la pièce opératoire met en évidence un Dukes C
- Que signifie ce stade ? Quelle chance de survie a le patient? Y a-t-il un traitement complémentaire à envisager et lequel?

15 Résultats Dukes Guéris 90% 60% 30% TNM A T1 T2 T3 T4 B C N+
Ganglions envahis

16 Chimiothérapie adjuvante
Post-opératoire N+ 5FU + A.FOLINIQUE + OXALIPLATINE (FOLFOX) 6 mois  de la mortalité de 40%

17 Quelle surveillance radiologique et endoscopique prévoir chez ce patient?

18 Hépatique Echographie
SURVEILLANCE 2° LOCALISATION COLIQUE Risque x Coloscopie à 3 ans puis tous les 5 ans RECIDIVE 50 % /4 dans les 2 ans Pulmonaire Rx Thorax Hépatique Echographie Tous les 3 mois (2 ans) puis tous les 6 mois (2 ans) ACE (?)

19 accompagné d’une augmentation de l’ACE à 20.
Un an après, la surveillance échographique met en évidence un volumineux nodule du foie droit confirmé par examen TDM accompagné d’une augmentation de l’ACE à 20. Quelles sont ses chances de guérison et à quelle condition?

20 Métastase hépatique

21 Faut-il opérer les métastases?
Survie globale 25 à 40% à 5 ans Un seul but: réséquer les lésions en totalité!

22 ? Stratégie: Curative: Patient opérables 20% ou
Palliative: 80% chimiothérapie ?

23 Hépatectomies

24 Un homme de 50 ans sans antécédent particulier en excellent état général vient de faire l’objet d’une rectoscopie à la suite de rectorragies. Il a été mis en évidence une tumeur hémi-circonférentielle droite ulcéro-bourgeonnante dont le pôle inférieur est à 8 cm de la marge de l’anus. Une biopsie a mis en évidence un adénocarcinome. Le bilan est en faveur d’une lésion T3N+Mo

25 Cancer du rectum SIGNES CLINIQUES SF : . Rectorragie . Syndrome rectal
. Tumeur évoluée SP : . Toucher rectal tumeur dure indolore saigne

26 Que signifie T3N+Mo et comment a-t-on fait le bilan?

27 EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Diagnostic : Endoscopie Extension : - Poumon Radio pulmonaire - Foie Echographie - Régionale

28 Extension régionale : Echo-endo # T1 vs T2 vs T3

29 IRM et cancer rectal: tumeurs évoluées

30 Quelle intervention chirurgicale doit être envisagée chez ce patient?

31 Résection rectale

32 Anastomose colorectale

33 Amputation abdomino-périnéale

34 Anastomose colo-anale

35 Quel est le risque de récidive loco-régionale et que peut-on faire pour le diminuer?

36 Résultat Survie à 5 ans = Colon Récidive locale : à 25%

37 Exérèse du mésorectum

38 Le mésorectum

39 Radiothérapie ou radiochimiothérapie adjuvante
Pré-opératoire dépend de la marge en IRM T3T4  récidive de 50%

40

41 CANCER COLO-RECTAL Le cancer digestif le plus fréquent le seul à être précédé par état pré-cancéreux le meilleur pronostic le seul à nécessiter une surveillance Le seul dont les métastases peuvent être guéries COLON * le seul dont le traitement est sans séquelle RECTUM * le plus de séquelles thérapeutiques * le seul qui nécessite une radiothérapie adjuvante

42 FACTEURS DE RISQUE Hérédité Alimentation : apport calorique  fibres  M.I.C.I. : RCH x 10

43 Sujets à risque

44 Préservation des nerfs