Hépatites B et C prise en charge en 2007 Docteur Zouberr JOOMAYE MD DES Montpellier

Introduction Hépatite virale : Très fréquent Problème de santé publique Principale cause de cirrhose et de CHC Première cause de greffe hépatique

Hépatite B Un tiers de la population mondiale a été en contact avec le virus. Hépatite chronique : 350 M Prévalence élevé Asie du sud-est et Afrique sub-saharienne

Epidémiologie Asie et Afrique: Jusqu’à 8 % porteur de l’Ag HBs Responsabilité de la transmission materno-fœtale 70 à 90 % d’enfant nés de mère Ag HBe + 10 à 40 % d’enfant nés de mère Ag HBe -

Epidémiologie Pays industrialisés: Prévalence de moins de 1 % Population à risque : toxicomane, homosexuel, rapport non-protégés,personnel médical Maurice: 0.4 % donneur de sang porteur de l’Ag HBs

Morbi-mortalité 1 million de décès annuel Cirrhose en décompensation Carcinome Hépato-cellulaire VHB est à l’origine de 5-10 % de greffe et 75% de CHC

Histoire Naturelle Variabilité entre Porteur asymptomatique de l’Ag HBs Hépatite chronique active évoluant vers la cirrhose et le CHC Hépatite chronique soit Ag HBe + ou –

Facteurs d’aggravation Surinfection virus delta Co-infection C et HIV Alcoolisme Prise de médicaments hépatotoxique Surpoids

Evolution Evolution vers la cirrhose dans 8-20 %: 5 ans après le diagnostique Cirrhose décompensé dans 20 % En cas de cirrhose décompensé: survie à 5 ans de 14 à 35 % Incidence du CHC : 2 %

Bilan Examen Clinique: recherche des signes dinsuffisance hépato-cellulaire et d’HTP Bilan biologique complet :incluant bilan hépatique et coagulation Statut virale: Ag HBs, Ac HBc, Ag HBe, Ac HBe, DNA viral B

Bilan Recherche de virus associés Alpha-foeto proteine Echographie hépatique +/- scan Ponction biopsie hépatique Fibro-scan

Moyens thérapeutiques 5 anti-viraux Lamivudine Adefovir dipivoxil Entecavir INF PEG-INF

Lamivudine Premier analogue nucleosidique Orale Bonne tolérance Dose 100 mg/j RVS 20 % à un an Rechute à l’arrêt Traitement au long cours pose le problème de résistance (50 % à 3 ans)

Adefovir dipivoxil Orale Dose 10 mg/j Bonne tolérance RVS 12 % à un an Peu de résistance induite au long cours Efficace en cas résistance au lamivudine Utilisé en cas de cirrhose et en post-greffe

PEG-INF Une injection 180 µg/ sem Taux de sero-conversion de 37 % après 24 sem Effets indésirables Coût du traitement

Entecavir Orale Dose 0.5 mg/j Bonne tolérance Jusqu’à 90 % de RVS Pas de résistance

Stratégie Qui traiter? Etat general Transaminases Ag HBe + DNA viral Histologie hépatique

Hépatite C Problème de santé publique Toxicomanie Antécédents de transfusion Groupes à risque: transfusés, milieu carcéral, séro-positifs HIV

Epidémiologie 170 M de cas Prévalence de 0.1 à 5 % selon les pays Responsable de: 20% hépatites aigues 70 % hépatites chroniques 40 % de cirrhose Jusqu’à 60 % de CHC selon séries

Epidémiologie ILE-Maurice 25 à 35000 cas 0.2 % des donneurs Prédominance de toxicomane Génotype 1

Epidémiologie Diminution de l’incidence: Transfusion sécurisée Conscientisation des risques de partage de seringue Programme d’échange de seringue

Histoire naturelle Genotype 1-6 Peu de guérison spontanée 20 à 30 % des patients évoluent vers la cirrhose En moyenne 25 ans après la contamination

Fibrogénèse Processus dynamique complexe Médié par la nécro-inflammation Conditionne le pronostique du patient

Facteurs de mauvais pronostique Age au moment de la contamination Sexe masculin Consommation d’alcool Co-infection avec d’autres virus Stéatose, obésité, insulino-résistance

Bilan Examen Clinique: recherche des signes dinsuffisance hépato-cellulaire et d’HTP Bilan biologique complet :incluant bilan hépatique et coagulation Statut virale: génotype et charge virale

bilan Recherche de virus associés Alpha-foeto proteine Echographie hépatique +/- scan Ponction biopsie hépatique Fibro-scan

Moyens thérapeutiques PEG- INF 2a ou 2b En asssociation avec la Ribavirine Combinaison utilisée de façon consensuelle 24 ou 48 sem en fonction du genotype

PEG-INF 2a Dose 180 µ /sem Injection sous cutanée EI: syndrome pseudo-grippale neutropénie dysthyroidie dépression Coût

Ribavirine Orale cp de 200 mg Dose : 1-1,2g /j Anémie

Résultats RVS: 50-60% des patients Jusqu’à 90 % des patients de genotype 3 et 4 ou en cas de charge virale basse

Stratégie Qui traiter? ALT élevé Charge virale élevée Score Metavir A2 F2

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