Arrêt Cardio-respiratoire AFML 2011

ERC guidelines 2011 CFRC Lille Décembre 2011 « Ressucitation » Novembre 2010 / AHA Conférence experts SFAR 2004, Pr. Gueugniaud (Lyon) Conférence experts SFAR 2005, Pr. Carli (Paris)

Décrets, arrêtés, circulaires,Textes généraux Formation CSIH 30/03/2017 J.O n°59 du 10 Mars 2006 Arrêté du 03 Mars 2006 relatif à l’Attestation de Formation aux Gestes et Soins d’Urgence, AFGSU Décrets, arrêtés, circulaires,Textes généraux Ministère de la santé et des solidarités Décret n° 2007-441 du 25 mars 2007 relatif à la composition, au fonctionnement et aux missions des centres d'enseignements des soins d'urgence Dr Didier Jammes PH UPATOU pôle de santé de Gassin Docteur Didier Jammes UPATOU GASSIN

L’enjeu :c’est : 50 000 victimes par an en France, soit 130 par jour ! Soit 10 fois plus de victimes que les accidents de la route ! Aujourd’hui, seules 2 à 3 % des victimes d’arrêt cardiaque survivent en France Ville américaine Seattle 30 % de survivants

2 à 3 % de survie à un arrêt cardiaque 50 000 morts subites par an : 3/4 surviennent à domicile 3/4 devant témoin Le témoin met 4-6min à : reconnaître l’arrêt cardiaque appeler les secours d’urgence La moitié des témoins ne fait plus rien après avoir appelé les secours Or le délai d’intervention des secours 10 à 30 minutes 2 à 3 % de survie à un arrêt cardiaque Décès assuré sans prise en charge immédiate

APPELER MASSER DEFIBRILLER Chaque minute qui passe = 10 % de chances de survie en moins Que faut-il faire ? Ne pas paniquer Se déplacer dans un endroit sécurisé pour vous et la victime Faire 3 gestes simples mais vitaux : APPELER MASSER DEFIBRILLER Être sur une zone dure

10 % de survie à un arrêt cardiaque L’objectif ? OBJECTIFS : Délai réduit à 1min entre le diagnostic d’arrêt cardiaque et l’appel aux secours Que 100 % des témoins pratiquent le massage cardiaque Des défibrillateurs disponibles 10 % de survie à un arrêt cardiaque = 4 000 vies sauvées / an ! Décès assuré sans prise en charge immédiate

Sur les stades : la mort subite du sportif 2000 morts/an Sujet jeune En apparente bonne santé Décès assuré sans prise en charge immédiate 2 septembre 2007, mort de Antonio Puerta, il avait 22 ans

ARRET CARDIAQUE : 1 VIE = 3 GESTES

Comment reconnaître qu’une personne est victime d’un arrêt cardiaque ? INCONSCIENTE NE RESPIRE PLUS ou « GASP » ET Décès assuré sans prise en charge immédiate C’est un ARRÊT CARDIAQUE

ALERTER ou faire alerter ! A l’extérieur de l’hôpital: Appeler ou faire appeler le 112 / 15 / 18 A l’intérieur du pôle de santé > 115

Le Massage cardiaque Externe (MCE) Doit être débuté sans délai Dans les 6 à 8 premières minutes, il peut être fait SANS Ventilation Faire 100 à 12O compressions par minute Enfoncer les mains de 5 à 6 cm dans la poitrine, en remontant bien entre chaque compression Le moins de temps mort possible Relai si possible / 5 mn (lésions cérébrales) Voir sur le bouche-à-bouche????

« Staying alive » … et 1 et 2 … Le PLUS FORT POSSIBLE … « Staying alive » … et 1 et 2 … Jusqu’à l’arrivée des secours médicalisés ou … Reprise de la conscience !

Dès que possible VA avec BAVU : MCE : 100 à 120 /mn Cycle : 30 / 2 Temps insufflation < 5 sec

Bouche à bouche : Uniquement pour les secouristes formés, en cas d’ACR extra hospitalier Surtout en cas: d’ACR d’origine respiratoire D’enfants en ACR De noyade en ACR

ACR chez l’enfant : Puberté = Adulte < 2 ans : 5 insuf / 10 CT de 1cm / 3 insuf : 10/3 Pouls bracchial De 3 à 8 ans : 5 insuf puis 15/2 > 8 ans : 5 insuf puis 30/2 Retenir : 5 insufflations initiales puis 30/2

MCE / Alternatives MCE standard : 10 à 20 % du débit coronarien normal 20 à 30 % du débit cérébral normal

MCE AUTO : LUCAS 2

Tachycardie Ventriculaire Documentée = SCOPE Coup de Poing sternal… Uniquement si : Tachycardie Ventriculaire Documentée = SCOPE

Arrêt cardiaque : que se passe-t-il au niveau du cœur ? Le cœur fibrille : Il se met à fonctionner de façon anormale Ce qui empêche la circulation du sang dans l’organisme et donc l’apport en oxygène > IL FAUT DEFIBRILLER avec un Défibrillateur Automatisé Externe (DAE) Décès assuré sans prise en charge immédiate

Fibrillation Ventriculaire

QUI peut utiliser un DAE en 2011 ? Décret du 4 mai 2007 Art. R. 6311-15 : «  TOUTE PERSONNE, même non médecin, est habilitée à utiliser un défibrillateur automatisé externe répondant aux caractéristiques définies à l’article R. 6311-14 »

Les modèles de DAE en 2011 : Automatiques : version « grand public » Semi-automatiques : version professionnels de santé et secouristes entrainés

Mettre en place le DAE le plus vite possible Un appareil très facile à utiliser : Ouvrir l’appareil et appuyer sur « ON » Il n’y a qu’à brancher les électrodes sur la poitrine de la victime Une voix donne les instructions à suivre Le laisser en place jusqu’à l’arrivée d’un médecin

Défibriller L’appareil fait le diagnostic Il délivre le choc uniquement si c’est nécessaire, donc : Aucun risque d’erreur Il détermine le niveau d’énergie tout seul (120 à 150 joules pour le 1er choc) Il faut reprendre le MCE dès le CEE délivré, sans vérifier le pouls carotidien

Film ACR 2 noyade

Cycle = 2 mn de RCP entre chaque analyse avec ou sans choc Interruption pour CEE < 10 secondes

Précautions d’emploi du DAE : Patient INCONSCIENT + AR ou GASP Péremption des électrodes Température extérieure entre 0 et 50° c Terrain humide Pace Maker Contrat de maintenance Tachycardie à complexes larges > 150/mn = CHOC

Chaine de Survie Intra Hospitalière : Réanimation médicalisée

Quels médicaments ? Quelles posologies ?

Défibrillation F.V immédiate = 90% de survie 10% de survie en moins / minute de retard dans la mise en route de la RCP Recours aux drogues : < 12 % de survie

Voie d’abord veineuse : Cathlon de 16 G au pli du coude Injections en bolus, bras en l’air, MCE en cours Voie intra trachéale : NON Alternative : voie intra osseuse :

Les drogues utilisables Anti-arythmiques Atropine Vaso-actifs Thrombolytiques

Niveaux de preuve : Asystolie FV/TV sans pouls Adrénaline 1mg II b Indéterminé Adrénaline 5mg Atropine Amiodarone Lidocaïne Magnésium II b Torsade de Pointe

ADRÉNALINE Ampoules de 5 mg/5ml Sur prescription médicale uniquement Indication : ACR autre que  FV FV résistante à 3 CEE Ampoules de 5 mg/5ml Posologie :1 mg IVD en bolus A répéter toutes les 3 à 4 minutes jusqu’à RACS avec PAS > 60 mmHg Entretien à la SAP de 0.2 à 5 mg/h selon PAM

AMIODARONE (Cordarone) Sur prescription médicale uniquement Indication : FV résistante aux CEE Ampoules de 150 mg/5ml Posologie : 300 mg IVD (soit 2 ampoules) Renouvelable 1 fois soit 1 ampoule de 150 mg Peut être associée à l’adrénaline

ATROPINE Sur prescription médicale uniquement Indication : Asystolie réfractaire Dissociation électromécanique Posologie : 1 mg IVD toutes les 3 mn En association avec l ’Adrénaline Dose maxi = 3 mg

Thrombolytiques Uniquement pour les ACR sur EP (étude TROICA)

Métronome pour rythme du MCE +++ EtCO2 > 10 à 15 mmHg Pression invasive / Scope SVcO2 > 30 % Gazométrie artérielle : limiter l’hyperoxie Clearance des lactates Echographie cardiaque > débit cardiaque Sonde thermique Dextro : normoglycémie

Que fait le Docteur ? 15 / 112 / 18 DSA GES Selon la situation: Perfusion périph : Sérum Physiologique Adrénaline : 1 seringue 5 mg / 5 ml 1 mg IVD en bolus toutes les 3 à 4 mn Amiodarone 300 mg en bolus IVD Atropine 1 mg IVD en association / Adré Selon protocole local : Hypothermie thérapeutique 30 à 32° c ECMO

HYPOTHERMIE THERAPEUTIQUE hypothermie modérée (entre 32 et 34°C) pendant 12 à 24 heures

Extra Corporeal Membrane Oxygénation ECMO :

Recommandations ERC 2011: MCE immédiat prioritaire MCE :100 à 120 /mn MCE : le plus fort possible (5 à 6 cm) Pas de prise de pouls carotidien après les chocs 2 mn de RCP entre chaque choc 2 à 5 insufflations initiales chez enfant et ACR d’origine Respiratoire Ventilation uniquement si secouriste entrainé BAB ou BAVU : 30/2 Hypothermie thérapeutique SMUR puis REA MCE automatisé Prélèvements organes à cœur arrêté ECMO … Sessions rappel AFGSU Entrainement aux GES Simulateurs informatiques « on line »

Conclusion Il faut agir dès les premières minutes Votre action avant l’arrivée du CSIH est primordiale ! La précision est la clé de l’efficacité et du gain de temps

Après l’arrêt cardiaque, quelle prise en charge à l’hôpital ?

Si la cause est un infarctus du myocarde En urgence, il faut « déboucher » l’artère coronaire

S’il s’agit d’un trouble du rythme cardiaque : Les ventricules du cœur battent irrégulièrement (fibrillation) Le cœur bat trop vite (tachycardie) Un défibrillateur automatique implantable L’ablation d’une anomalie électrique par radiofréquence Le cœur bat trop lentement (bradycardie) Un stimulateur cardiaque (pacemaker)

Film ACR 3 AED

Vous ! La chaîne de survie C.S.I.H. < 2 min < 4 min < 8 min Témoin C.S.I.H. 49