L’accouchement par le siège Dr D.Therby Dr A.Drain 23 mai 2013
Généralités La présentation du siège concerne 3% des cas à terme. Place de la Version par Manoeuvre Externe vers 36 – 37 SA. Importance d’un protocole de service dans la décision de la voix d’accouchement.
Protocole d’acceptation de la voix basse Confrontation céphalopelvienne favorable (échographie et pelvimétrie) : PRP – BIP ≥ 15 mm TU – BIP ≥ 25 mm BE – BIP ≥ 0 Tête fœtale non défléchie (échographie en début de travail) Information de la patiente
Et aussi… Obstétricien expérimenté en salle. Péridurale d’indication médicale. Anésthésiste disponible. Forceps sur table.
Evaluation de ce protocole 1er janvier 2000 au 30 juin 2004 (9 semestres) N= 567 (%) 1er juillet 2004 au 31 déc 2008 (9 semestres) N= 566 (%) Intention de voie basse 170 (30.0%) 252 (44.5%) p<0.001 Voie basse effective 136 (24.0%) 218 (38.5%) Echec de voie basse 34 (20.0%) 34 (13.5%) NS Morbidité et mortalité néonatale (variable composite)* 3 (0.5%) 4 (0.7%) pH <7.0 8/521 (1.5%) 4/529 (0.8%)
Evaluation du mode d’accouchement dans le temps
Conclusion de l’étude Plus de 40% d’AVB du siège à terme, sans altération de l’état néonatal, en utilisant la confrontation céphalopelvienne. Diminution du taux global de césariennes qui passe de 79% en 2000 à 56% en 2008.
Connaître la mécanique obstétricale et les manoeuvres Méthode de Vermelin Manoeuvre de Lovset Manoeuvre de Demelin Manoeuvre de Bracht Manoeuvre de Mauriceau Manoeuvre de Champetier de Ribes Manoeuvre de Zavanelli