Quand ? Pour qui ? Pourquoi ? PSA Quand ? Pour qui ? Pourquoi ? Hervé LETOURNEUX Urologie Polyclinique de Navarre

PSA : Prostate Specific Antigen Nature : Glyco-protéine (327 AA) Lieux de synthèse : fabriquée par la prostate Rôle : liquéfier le sperme (mobilité des spz) Dosage sanguin : une très faible part du PSA passe dans le sang (ng/ml) PSA Total = PSA libre + PSA conjugué

Cause d’augmentation du PSA : Cancer de prostate : dépistage Adénome (HBP) Prostatite aigue (BM, dysurie , fievre) TR = Toucher Rectal (attendre 1 semaine) Inflammation, éjaculation, vélo…

Comment interpréter le PSA ? PSA : spécifique de la prostate mais pas du cancer.

Adénome et intérêt du PSA libre ? Si PSA > 4 et rapport libre/total < 15% : risque de cancer élevé. Si PSA > 4 et rapport libre/total > 25% : pas de cancer ????? Fiabilité insuffisante : le dosage du PSA libre n’est pas recommandé de première intention. Son dosage peut être utilisé par l’urologue après une première série de biopsies négatives. Ref: - ANAES 2004. - Recommandation du Comité de Cancérologie de l’AFU onco-urologie 2010-2013.

Autres formes du PSA et pistes génétiques: PSA complexé, Pro-PSA, PSA-intact, Kallikréine humaine de type 2, BPSA… Algorithme utilisant PSAL, PSAi, hk2 et PSAT permettrait de diminuer de 50% le nombre de biopsie inutile mais rate 6% des cancer dont 1% de mauvais pronostic. Attente de validation. Vickers AJ, A Four-Kallikrein panel…European Randomised Study-R. Clinical Cancer Res. 2010 Densité du PSA: PSA rapporté au volume prostatique (PSAd) ou à celui de l’adénome (PSAdtz) est meilleur en théorie mais dépend de l’échographie (variabilité de mesure de 20% !) Vélocité du PSA (avoir plusieurs mesures dans le temps) : 2 méthodes de mesure de la cinétique : PSAV (ng/ml/an) PSADT : temps de doublement (mois) Pour le diagnostic : pas d’avantage au PSA seul . Intérêt si PBP nég ou pronostic ? PCA3 : gène non codant exprimé exclusivement par le cancer de la prostate. Dosage de l’ARNm et du PSA urinaire dans les urines après massage prostatique. Score = ARNm/PSAurine. Bonne fiabilité. Seuil autour de 35 % ? Attente de validation.

Associer un toucher rectal ? Taille, douleur, lésion réctale, fécalome, nodule, induration , irrégularité… Les cancer de haut grade, peu différencié (agressifs) ont parfois un PSA normal mais sont toujours palpables. TR est recommandé en association avec le PSA Ref: - ANAES 2004. - Recommandation du Comité de Cancérologie de l’AFU onco-urologie 2010-2013.

Pourquoi dépister ? Fenêtre thérapeutique Masse Tumorale +/- = PSA 10 4 temps T1 N0 DCD N1 M1 Maladie lente mais asymptomatique au stade localisé (curatif).

2009 : résultat de l’étude ERSPC : Méthode :randomisé multicentrique sur 182000 hommes de 50à 74 ans. Seuil PSA : 3 ng/ml, intervalle de 4 ans. Suivi médian >9 ans Résultat et Conclusion : La mesure des PSA diminue de 20 % le nombre de mort de cancer de la prostate Le nombre de personnes à dépister est le même que pour la mammographie et l’hemocue Ce résultat est majoré si on ajuste les personnes non compliantes.

Recommandation du dépistage cancer en France Type : dépistage individuel (doit être proposé) Qui : Homme entre 50 et 75 ans, dès 45 ans si 2 ATCD familiaux directs ou afro-antillais. Modalité : PSA + TR annuel. CAT : si PSA > 4 ou TR suspect : indication de biopsies de prostate. Ref: - ANAES 2004. - Recommandation du Comité de Cancérologie de l’AFU onco-urologie 2010-2013