Positionnement des PTF et inégalités territoriales en santé Expériences concrètes Par Dr Assomption Hounsa Ministère de la santé (Bénin)

Plan Introduction – Généralités : Bénin; système de santé; ¨PTF – Constats – Essai danalyse – Que faire Pour conclure

GENERALITES

Bref aperçu du Bénin Pays francophone de lAfrique de louest entre Nigéria: Est Togo: Ouest Niger/Burkina: nord Océan Atlantique: sud

Bref aperçu du système de santé du Bénin Pyramidal à trois niveaux: modèle OMS – Central: politique et stratégique – Intermédiaire (12 départements): 1 er niveau dopérationnalisation – Périphérique (34 zones sanitaires): 2 ème niveau dopérationnalisation – En somme: tout ce qui se fait ZS & département a été dabord décidé au niveau central (en théorie)

PTF Appui technique & financier À tous les niveaux du système de santé – Central – Départemental – Zone sanitaire Même dans les secteurs connexes à la santé

CONSTATS

Constats majeurs: ISS territorialités au Bénin (1/2) URBAIN/RURAL: – = disparités au détriment du rural – Etat de santé: positif & négatif – Offre de santé – Santé communautaire (relais qualifiés ou non) – Accès (géographique & financier; informations) – Ressources humaines – Qualité soins

RESULTATS Chapitre 13 : Mortalité (suite) Quotient de Mortalité infanto-juvénile (5q0) pour la période des dix années avant lenquête, selon le milieu de résidence Néanmoins en milieu rural, le niveau de la mortalité infanto- juvénile demeure préoccupant

RESULTATS Chapitre 10 : Paludisme Pourcentage de ménages ayant au moins une moustiquaire Possession de Moustiquaire imprégnée d'insecticide à longue durée d'action (MIILDA) par milieu de résidence (EDSB-IV) La possession de la moustiquaire est quasi –généralisée Cest surtout en milieu rural que la possession de la MIILDA est plus élevée (78% contre 71% pour le milieu urbain)

Constats majeurs: ISS territorialités au Bénin (2/2) Disparités intra-urbaines; Disparités intra-rurales volume et qualité des soins et couverture diminuent au fur et à mesure que lon séloigne du pôle de pouvoir de prise de décision (au niveau national, départemental et zone sanitaire) NB: CE NE SONT PAS LES DONNÉES QUI MANQUENT: OMS; CANADA; BELGIQUE; UIPES; RéFIPS; ETC.

Constats majeurs: PTF au Bénin (1/2) Chaque PTF: spécificités: – normes; valeurs; pratiques; exigences; calendrier; conditionnalités; etc. Peuvent influencer: – les politiques et – leur mise en œuvre Influencent effectivement – les politiques et – leur mise en œuvre

Constats majeurs: PTF au Bénin (2/2) Départements couverts et Départements non couverts Zones sanitaires couvertes & ZS non couvertes

Essai danalyse (1/2) CAUSE – Défaut de contextualisation des politiques de santé CAUSES DES CAUSES – Discours non en lien avec les déterminants de santé (sociaux) et la promotion de la santé Peu sensible au discours sur la PS et DSS et ISS (avoir pour la facilité: approche biomédicale omniprésente) – Gouvernance & leadership – Rapport de force entre PTF et le pays (omniprésent; omnipuissance)

Essai danalyse (2/2) CAUSES DES CAUSES – Coordination des PTF (intra et intersectorielle) – Pauvreté rurale vs richesse urbaine – Discours secteur santé non en lien avec les déterminants de santé (sociaux) – Manipulations électoralistes (influence politique) – Enjeux budgétaires: réduction presque toujours au détriment des milieux ruraux (défavorisés) – Mise à léchelle nationale à laveuglette – Concept mitigé de lutte contre les ISS territoriales

Que faire ? Pas de solution miracle, seulement susciter des réflexions (prise de conscience de lutte contre les ISS) Et si on changeait de Paradigme: – Au lieu davoir un objectif de amélioration de létat de santé ; on se disait – Égal accès de la santé à la population Parce que les opportunités existent pour mettre les PTF à contribution – Ouverture des PTF à tout ce qui peut les aider à réussir leurs objectifs : financement basé sur les résultats: – OMS et Promotion de la santé (commission sur déterminants sociaux de la santé) – Initiative de Bamako: cadre de concertation des PTF – Déclaration de Paris – Charte dOttawa et autres déclaration – OMD (post-OMD) – Ressources financières ne semblent pas manquer – Colloques divers dont lactuel à Dakar

Pour conclure(1/2) Il faut semer avant de récolter Que voulez-vous dire aux PTF si dans votre politique de santé, on ne sent pas une prise en compte des ISS et des ISS territoriales de santé

Pour conclure (2/2) Il faut semer avant de récolter ALORS: – Revoir la politique national pro-lutte contre les ISS territoriales (intégrer la santé aux politiques publiques de santé): LE PRESIDENT DE LA REPUBLIQUE DIT ET ON SUIT – Gouvernance/leadership: Avoir le courage de dire non quand il faut dire non – Décision sur équité:

JE VOUS REMERCIE DE VOTRE AIMABLE ATTENTION