Atelier sur les nouvelles technologies de prévention du VIH Module 5: Létat de la recherche sur des NTP

ÉTAT ACTUEL DE LA RECHERCHE

Quest-il arrivé avec ces essais : Nonoxynol 9 Savvy Circoncision Sulphate de cellulose Vaccin Merck CAPRISA 004 iPrEx AIDSVAX AIDSVAX/ALVAC MIRA (diaphragme) PRO 2000 BufferGel Carraguard FEM-PrEP Le traitement anti- VIH comme moyen de prévention

Résultats dessais antérieurs Signes defficacitéInefficacité Sûr Circoncision Vaccin anti-VPH AIDSVAX/ALVAC CAPRISA 004 iPreX Le traitement anti-VIH comme moyen de prévention Carraguard BufferGel PRO 2000 AIDSVAX MIRA (diaphragme) FEM-PrEP Tend vers le préjudiciable Nonoxynol-9 Savvy Sulphate cellulose Vaccin Merck

Essais cliniques en phase avancée, pour des NTP : quand saura-t-on? PPrE utilisateurs de drogue par injection PPrE couples sérodiscordants PPrE/Microbicides femmes Vaccin* hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes

PPrE : Quand saura-t-on? OùQuiQuoiQuand Thaïlande (CDC)Utilisateurs de drogue par injection ténofovir2012 Ouganda, Kenya (Partners PrEP) Couples sérodiscordants (hommes et femmes) ténofovir, Truvada2012 Afrique du Sud, Ouganda, Zambie, Zimbabwe (VOICE) Femmesténofovir (comprimés et gelée), Truvada 2013

Produit Parrains de lessai PhaseLieu(x)Premiers résultats attendus en Gelée ténofovir MTN (VOICE) 2bAfrique du Sud, Ouganda, Zambie, Zimbabwe 2013 Microbicides : Quand saura-t-on ?

Vaccins : Quand saura-t-on? Phase 2 Découverte, en 2009, de deux nouveaux anticorps à large action neutralisante – possiblement un bon point de mire pour des recherches ultérieures OùQuiQuoiQuand É.-U. (HVTN/NIH)Hommes qui ont des rapports sexuels avec des hommes Prime/boost (ADN/Ad5) 2012

ENJEUX SOCIAUX ET COMPORTEMENTAUX

Enjeux sociaux et comportementaux Perceptions du « risque » Compensation du risque (p. ex., substitution au condom?) Implications sexospécifiques Stigmate Préparation de la communauté

Questions sociales et comportementales o Comment lintroduction de NTP influencerait-elle le risque, la négociation et lautonomie des partenaires sexuels recevant la pénétration, qui ont généralement peu de contrôle sur lusage du condom par les partenaires pratiquant la pénétration? o Comment les organismes communautaires pourraient-ils être appuyés le mieux possible dans la préparation aux NTP et les communications au palier communautaire? o Par quels mécanismes sociaux les NTP pourraient-elles servir de catalyseurs à de vastes changements culturels aux normes sexospécifiques?

ACCÈS AUX NTP

Qui y aurait accès? Qui en décide? Les groupes les plus « à risque »? Qui ça inclut, au Canada? Quels facteurs influenceront cela? Le grand public? Comment les décisions seront-elles prises?

Accessible comment? Disponible maintenant? Faudra-t-il une ordonnance? Qui va payer? Passer le test du VIH sera-t-il une condition?

Quelles questions pratiques? Et si on en fait un usage différent de ce qui a été testé dans les essais cliniques? Est-ce que le partenaire pénétré (homme ou femme) qui utilise une NTP defficacité partielle aura plus de mal à faire porter un condom à son partenaire? Comment notre système de soins composera-t-il avec le volume accru de tests?

Quelles questions éthiques? Quelles sont les implications du fait de limiter à certains groupes laccès à la prévention? Comment répond-t-on à la stigmatisation dassocier certains outils de prévention à des populations à risque élevé? Comment répond-t-on à linégalité daccès, au sein du Canada? Entre le Canada et les pays en développement?

Léléphant dans la boutique…. Est-il acceptable, sur le plan éthique, de fournir des ARV à des personnes séronégatives, à titre préventif, alors que la plupart des personnes séropositives qui ont besoin dARV pour continuer de vivre nen reçoivent pas…

Quelles questions pour la recherche? Les résultats dun essai clinique dans une population se transposent-ils à dautres? Et si un individu en utilise alors quil est séropositif au VIH? Est-ce que je peux en prendre pendant ma grossesse? Mon bébé sera-t-il affecté? Et si jallaite?

Exercice Quelles considérations doivent être gardées à lesprit en ce qui concerne laccès aux NTP pour : Femmes de pays en développement Femmes au Canada Hommes gais de pays en développement Hommes gais au Canada Canadien-nes dascendance africaine ou caraïbe Personnes qui sinjectent des drogues Autochtones

Pourquoi les grandes sociétés pharmaceutiques ninvestissent-elles pas? Faible rentabilité perçue Préoccupations liées à la responsabilité Manque dexpertise interne Cadre réglementaire incertain Des fonds publics essentiels Investissement mondial dans la R&D de microbicides pour lannée 2009, en millions de $ US Source : HIV Vaccines and Microbicides Resource Tracking Working Group Figure 9. Les 15 principaux bailleurs de fonds publics et philanthropiques pour des microbicides, en 2009

« Bien sûr, vous connaissez [toutes les méthodes de prévention existantes et nouvelles]... Nous avons besoin que vous révéliez tous les secrets de la science, que vous rendiez accessible à nous, non-initiés, toute cette information insaisissable et mystérieuse… Dune façon ou dune autre, avec la science, nous avons besoin dactivisme. Les deux sont inséparables. » Stephen Lewis Co-directeur, AIDS-Free World, et ancien Envoyé spécial du Secrétaire général des Nations Unies pour le VIH/sida en Afrique (2001–2006) 19 juillet 2009 Congrès de lInternational AIDS Society Cape Town, Afrique du Sud © Nick Wiebe 2006