Urgences Ophtalmologiques D.I.U.M.U - 2003 Dr S.Fauquier Service d’Ophtalmologie du Dr Hullo CHLS

Plan Introduction CAT devant un œil rouge BAV brutale avec œil blanc Œil rouge sans BAV ni traumatisme Œil rouge avec BAV sans traumatisme Œil rouge avec traumatisme Contusions oculaires Plaies perforentes +/- CEIO BAV brutale avec œil blanc Plaies des annexes Autres urgences en opht Conclusion

Introduction Y a-t-il un caractère d’urgence ? Faut-il adresser le patient à un ophtalmo ?

CAT devant un œil rouge Interrogatoire : Atcd opht (herpès, uvéites, glaucome, lentilles, chir +++) Y a-t-il eu un traumatisme ? Y a-t-il une BAV ? + + +

CAT devant un œil rouge Examen de l’œil : Calmer la douleur avec oxybuprocaïne unidose Inspection : Paupières (plaie, inflammation…) Conjonctives Cornée avec fluorescéine + lumière bleu (kératite, érosion, œdème, plaie…) Pupille (déformation, réactivité) Chambre antérieure ( hypopion, hyphéma…) 3. Palpation : hypertonie oculaire savoir retourner la paupière supérieure

Œil rouge sans BAV ni traumatisme Hémorragie sous-conjonctivale Indolore, le + svt unilatérale Simple fragilité capillaire + fréquent si artériosclérose, HTA, diabète Pas de TTT, contrôle TA Cs opht si un des facteurs est présent (FO) Si récidive : bilan tble coag si jeune Kaposi

Œil rouge sans BAV ni traumatisme 2. Conjonctivites Infectieuses   Allergiques  CAT: nettoyage + anti-septique et Cs opht si pas mieux dans les 48 h; jamais cortisone !!!

Œil rouge avec BAV sans traumatisme Kératites infectieuses Douleur, photophobie, larmoiement, blépharospasme Cornée Fluo + Atteinte - diffuse type KC à herpétique ou adénovirus  - collectée (bactérie, parasite, mycoses) = abcé +/- hypopion  Cs opht en urgence

Œil rouge avec BAV sans traumatisme GAFA Douleur +++, +/- vomissement, unilatéral Œil dure comme du bois, cornée trouble (œdème), semi-mydriase aréflexive = blocage de la circulation de l’humeur aqueuse. Hospit en urg en opht : hypotonisants locaux et généraux + myotiques puis iridotomie

Œil rouge avec BAV sans traumatisme Uvéite antérieure aiguë Douleur variable, photophobie Uni ou bilatérale (plus rarement) Précipités rétrodescemétiques, tyndall (LAF), parfois hypertonie, hypopion, synéchies IC Hospit en urgence pour bilan + TTT

Œil rouge avec traumatisme Ulcérations cornéennes  = coup d’ongle, branche, CE sous la paupière Douleur, larmoiement, +/- BAV Marques fluo +, pas de seidel TTT : collyre AB + cicatrisants + pansement Cs opht si pas mieux dans les 24h CE superficiel (« paille »)  Fluo + Cs opht : Ablation LAF (pas dans la nuit !!)

Œil rouge avec traumatisme Brûlures oculaires Par agent chimique  Bases + grave / Acides CAT: Lavage abondants (culs de sacs) + collyre AB et cicatrisants + Cs opht en urgence  discussion lavage de Chambre antérieure Par agents physiques  Thermique : Cs en urgence selon gravité Électrique (coup d’arc) : TT antalgique + collyre AB + cicatrisants + pansement  pas de Cs la nuit !!! Radiations : rarement en urgence

Contusions oculaires Mécanismes: coup de poing, balle, bouchon de champagne … Syndrome contusif du SA Hyphéma  risque d’hypertonie, inflammation, cataracte traumatique Syndrome contusif du SP HIV, DR, contusion rétinienne CAT: Cs +/- hospit en opht en urgence

Plaies perforantes +/- CEIO Diagnostic parfois évident, parfois difficile (fine plaie sclérale petite porte d’entrée, éclatement postérieur) Rx standards +/- TDM CAT: Urgence chir dans les 6 h + AB locaux et généraux

BAV brutale avec œil blanc OACR  OVCR  HIV DR  NO - Ant. aiguë - Rétro-bulbaire Cs oph en Urgence

Plaies des annexes Plaies des paupières Plaie des voies lacrymales Attention à la plaie du globe sous-jacente ! Peut attendre 48 h pour être suturée si pas d’exposition cornéenne Plaie des voies lacrymales A évoquer devant plaie de paupière près de l’angle interne => Chir en urgence

Autres urgences en ophtalmologie Diplopie brutale Révèle une POM d’origine tumorale, vasculaire, infectieuse,inflammatoire ou toxique Strabisme aiguë de l’enfant Bilan neuro-radio ++ Leucocorie chez l’enfant Rétinoblastome ++, cataracte congénitales +

Conjonctivites du Nx-né Au 3éme jour  Gonocoque Cat: -prélèvements -Péni G 30mg/kg/j en 2 IM pendant 3j -collyre posicycline 10j Au 5éme-15éme jour  Chlamydia Cat: -prélèvements nx-né et parents -érythromycine 50mg/kg/j 15j -posicycline 15j -ttt des parents

Dacryocystite aiguë Chez l’adulte: Chez le nouveau né : Mise sous AB Chir à froid 3 semaine aprés Chez le nouveau né : Sondage en urgence +++ Mise en place d’une intubation mono-canaliculonasale (AG)

Conclusions Que ne doit pas faire l’urgentiste ? Retenir qu’un œil douloureux et/ou qui voit moins bien est une urgence qui doit être vue rapidement par un ophtalmo Que doit faire l’urgentiste ? instiller un collyre anesthésique si douleurs Examiner l’œil et ses annexes Lavez abondamment en cas de brûlure Retirez un CESP TTT les cas sans BAV ni traumatisme Protéger l’œil en cas de trauma perforant Que ne doit pas faire l’urgentiste ? Extraire un CE intra-cornéen à l’œil nu Prescrire un collyre contenant un corticoïde