VOCABULAIRE ISSU DE LA NEUROLOGIE

Problème de terminologie Terminologie francophone et anglo-saxonne Alexie : incapacité acquise de lire (dans le cadre de l’aphasie) Dyslexie : difficulté de développement de l’apprentissage de la lecture. cependant En neuropsychologie les anglo-saxons utilisent quelquefois les deux termes pour définir Le type : Dyslexie littérale, verbale, ou globale La localisation : Alexie postérieure, centrale, ou antérieure

Première Approche

Dyslexie sans agraphie 1 Alexie sans agraphie Dyslexie sans agraphie Alexie pure Cécité verbale pure Alexie agnosique Dyslexie agnosie

En fait, c’est la même chose UNE AGNOSIE VISUELLE SPECIALISEE pour les symboles graphiques du langage

Il existe une relation possible avec l’Aphasie de Wernicke ou une aphasie amnésique. Mais dans la forme la plus pure, on peut observer les signes suivants : Alexie littérale Alexie verbale Le plus souvent hémianopsie latérale homonyme droite, complète ou non (quadrantanopsia) Communément accompagnée d’un manque du mot plus ou moins important Quelquefois anomie des couleurs Quelquefois agnosie des couleurs (rarement des images, d’objets) Très rarement achromatopsie

Le patient peut « lire » à condition qu’un autre canal que le canal visuel soit utilisé, lettres en relief, Braille, épellation. Ceci témoigne qu’il s’agit d’une atteinte de la voie visuelle alors que les mécanismes centraux de la lecture sont conservés. Le trouble est limité aux symboles écrits et pas aux images visuelles en général. D’où la fréquente appellation de cécité verbale.

De plus Il est incapable de relire sa propre écriture La lecture est pratiquement impossible. La lecture à voix haute est le plus souvent jargonnée.

De ce fait la compréhension écrite est quasi nulle. Il comprend donc cependant les mots épelés oralement Et on note quelquefois la possibilité de lire les chiffres. BENSON et GESCHWIND le système numérique ne fait appel qu’à 10 unités graphiques, l’apprentissage de la lecture des chiffres ne fait pas uniquement appel aux transpositions visuophonatoires mais aussi à des associations entre les chiffres et des shèmes moteurs digitaux. Certains ajoutent que la combinatoire des chiffres est beaucoup plus simple que les règles de la lecture. Le patient est selon la gravité du trouble incapable de lire des mots mais peut reconnaître des mots de fréquence très élevée ou à morphologie simple et « originale ». « langage écrit automatique » ??? Le trouble peut aller jusqu’à l’incapacité totale de reconnaître la moindre lettre.

Le patient est capable d’écrire spontanément Mais Il échoue aux épreuves de transpositions visuomotrices : - Transpositions visuomanuelles : écriture copiée - Transpositions visuophonatoires : lecture à voix haute.

L’écriture copiée est aussi profondément altérée par un défaut de contrôle visuel l’expression écrite spontanée et sous dictée sont relativement préservée. On note des transformations graphiques, des paragraphies avec itérations de jambages, de lettres, de mots, ou alors le contraire : oublis de lettres, de mots, le tout avec une dysorthographie (le malade ne peut se relire donc il ne peut pas se corriger)

Localisation lésion occipitale gauche territoire de l’artère cérébrale postérieure gauche lésions touchant les lobules lingual et fusiforme (T5+O5 et T4+O4) partie postérieure du corps calleux (splénium). Il s’agit donc un syndrome de déconnexion entre cerveau gauche et cerveau droit, en liaison avec une atteinte du pli courbe de l’hémisphère dominant

2 Alexie-agraphie Alexie aphasique Agraphie aphasique

cela conduit à parle de l’agraphie c’est une trouble de la lecture Troubles quelquefois associés : apraxie constructive apraxie idéomotrice hémianopsie latérale homonyme droite DONC : cela conduit à parle de l’agraphie et de l’écriture

Classification Agraphie pure discutée Agraphie avec alexie alexie-agraphie ou agraphie alexie ? agraphie aphasique ou alexie aphasique ? Agraphie spatiale

Il peut y avoir dissociation entre lecture orale et compréhension En pratique Il peut y avoir dissociation entre lecture orale et compréhension troubles plutôt sur les mots grammaticaux que les morphèmes lexicaux (paraphasies verbales) Dans l’aphasie de Broca lecture à haute voix peut être impossible et compréhension relativement conservée Dans l’aphasie de Wernicke dissociation entre les atteintes du langage oral et du langage écrit. La prédominance du trouble se rapproche de l’alexie agraphie. (anciennement d’ailleurs appelée aphasie de Wernicke de type III) Dans l’aphasie transcorticale sensorielle au contraire, il existe un parallélisme aux épreuves de transposition, de répétition, de lecture à haute voix, qui sont toutes bien exécutées mais absence de compréhension (= atteinte au niveau sémantique au delà des mécanismes propres à chaque modalité) Mais on peut aussi observer dissociation entre les perturbations du langage écrit et oral ce qui montre que le langage écrit peut posséder une certaine autonomie et ne pas être la simple transposition du langage oral.

3 Alexie de Benson Alexie antérieure

Deuxième Approche

{chato} {ch} {a} {t} {o} Mot vu « château » Analyse perceptive visuelle Représentation orthographique Lexique orthographique d’entrée Comparaison Tulipe, toit, château ch / a / t / eau Syst. sémantique MODELE A DOUBLE VOIE {ch} {a} {t} {o} Lexique phonologique de sortie Comparaison {tylip} {twa} {chato} {chato} Mémoire tampon phonologique (buffer) Mot lu à voix haute

Dyslexies périphériques = atteinte des processus de lecture pré-lexicaux 1. dyslexies par négligence 2. dyslexies « lettre à lettre » 3. dyslexies attentionnelles Dyslexies centrales = atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux 1. dyslexies de surface 2. - profonde ………………………………… d’entrée ………………………………… centrale ………………………………… de sortie 3. - phonologiques 4. - asémantiques

Dyslexies « lettre à lettre » Dyslexies périphériques = atteinte des processus de lecture pré-lexicaux 1. dyslexies par négligence 2. dyslexies « lettre à lettre » 3. dyslexies attentionnelles Dyslexies centrales = atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux 1. dyslexies de surface 2. profonde …………… d’entrée …………… centrale …………… de sortie 3. phonologiques 4. asémantiques Dyslexies « lettre à lettre » Dyslexie sans agraphie Le patient ne peut lire que s’il a identifié les lettres une à une Confusions spatiales Pas de difficulté sur les formes complexes autres que les mots

Dyslexies par négligence Dyslexies périphériques = atteinte des processus de lecture pré-lexicaux 1. dyslexies par négligence 2. dyslexies « lettre à lettre » 3. dyslexies attentionnelles Dyslexies centrales = atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux 1. dyslexies de surface 2. profonde …………… d’entrée …………… centrale …………… de sortie 3. phonologiques 4. asémantiques Dyslexies par négligence Difficultés à traiter les infos visuelles le plus souvent dans l’hémichamp gauche Rarement réduites aux tâches de lecture Le plus souvent dans le contexte de l’héminégligence spatiale

Dyslexies attentionnelles Dyslexies périphériques = atteinte des processus de lecture pré-lexicaux 1. dyslexies par négligence 2. dyslexies « lettre à lettre » 3. dyslexies attentionnelles Dyslexies centrales = atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux 1. dyslexies de surface 2. profonde …………… d’entrée …………… centrale …………… de sortie 3. phonologiques 4. asémantiques Dyslexies attentionnelles Déficit de l’analyse visuo-attentionnelle des séquences. Erreurs d’identification de la place des lettres et de leur codage spatial C’est le principe de la contrepèterie (mais plutôt visuelle)

c’est la voie de la lecture de mots déjà stockés dans le lexique Voie lexicale c’est la voie de la lecture de mots déjà stockés dans le lexique 1. identification d’une séquence de lettres 2. représentation mentale orthographique 3. comparaison avec la représentation stockée Voie phonologique 1. conversion graphème / phonème 2. transmission au buffer phonologique (celui qui permet l’articulation)

Dyslexies de surface Altération du processus d’adressage Dyslexies périphériques = atteinte des processus de lecture pré-lexicaux 1. dyslexies par négligence 2. dyslexies « lettre à lettre » 3. dyslexies attentionnelles Dyslexies centrales = atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux 1. dyslexies de surface 2. profonde …………… d’entrée …………… centrale …………… de sortie 3. phonologiques 4. asémantiques Dyslexies de surface Altération du processus d’adressage Difficultés : mots irréguliers (monsieur) mots ambigus (moyens et gens) mots à composante inconsistante (estomac) Mots réguliers mieux lus

Dyslexies périphériques Dyslexies périphériques = atteinte des processus de lecture pré-lexicaux 1. dyslexies par négligence 2. dyslexies « lettre à lettre » 3. dyslexies attentionnelles Dyslexies centrales = atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux 1. dyslexies de surface 2. profonde …………… d’entrée …………… centrale …………… de sortie 3. phonologiques 4. asémantiques Dyslexies profonde Altération du processus d’assemblage, de la voie phonologique L’accès à la signification est possible mais paralexies sémantiques : papa pour père paralexies littérales (plutôt visuelles) : café pour côté

Dyslexies profonde d’entrée : activation sémantique imprécise. Dyslexies périphériques = atteinte des processus de lecture pré-lexicaux 1. dyslexies par négligence 2. dyslexies « lettre à lettre » 3. dyslexies attentionnelles Dyslexies centrales = atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux 1. dyslexies de surface 2. profonde …………… d’entrée …………… centrale …………… de sortie 3. phonologiques 4. asémantiques Dyslexies profonde d’entrée : activation sémantique imprécise. > Erreurs en lecture à voix haute et en compréhension écrite centrale : tout le système sémantique est altéré > mêmes erreurs + erreurs de compréhension orale de sortie : perturbation de la mise en correspondance lexique phonologique / lexique sémantique > Patients conscients de leurs erreurs

Dyslexies phonologique Dyslexies périphériques = atteinte des processus de lecture pré-lexicaux 1. dyslexies par négligence 2. dyslexies « lettre à lettre » 3. dyslexies attentionnelles Dyslexies centrales = atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux 1. dyslexies de surface 2. profonde …………… d’entrée …………… centrale …………… de sortie 3. phonologiques 4. asémantiques Dyslexies phonologique = altération du processus d’assemblage Erreurs - de ségmentation graphémique - de conversion segment graphémique / segment phonologique - d’assemblage des segments phonologiques en 1 unité phonologique complète (lecture de logatome)

Dyslexies asémantique Dyslexies périphériques = atteinte des processus de lecture pré-lexicaux 1. dyslexies par négligence 2. dyslexies « lettre à lettre » 3. dyslexies attentionnelles Dyslexies centrales = atteinte des processus lexicaux et post-lexicaux 1. dyslexies de surface 2. profonde …………… d’entrée …………… centrale …………… de sortie 3. phonologiques 4. asémantiques Dyslexies asémantique = lecture non sémantique Lecture correcte sans compréhension

Dyslexie phonologique conclusion Dyslexie de surface Atteinte de la voie lexicale + intégrité de la voie phonologique Dyslexie profonde Atteinte de la voie phonologique + intégrité de la voie lexicale sémantique Dyslexie phonologique Atteinte de la voie phonologique + intégrité de la voie lexicale Dyslexie ou lecture asémantique Atteinte de la composante sémantique et passage direct lexique orthographique d’entrée >>>>>>> lexique phonologique de sortie