CONTRIBUTION A LA JOUNEE SCIENTIFIQUE NATIONALE SUR LES FVV NIAMEY AVRIL 2005 PRISE EN CHARGE DES FVV DANS LA REGION DE ZINDER / NIGER Présenté par DR DJANGNIKPO Lucien

I. CARACTERISTIQUES DE LA REGION 1.1 DONNEES GEOGRAPHIQUES ET SOCIO-CULTURELLES Situation géographique : La région de Zinder est située au centre- est du Niger et limitée par : - Au Nord la région d’Agadès - Au Sud la République Fédérale du Nigéria - A l’Ouest la région de Maradi - A l’Est la région de Diffa

Superficie : 146. 170 Km² soit 12,3% du territoire national. Population : 2.024.898 habitants en 2003 : 21,7% de la population totale du pays et une densité de 13 habitants au Km². -Les femmes sont majoritaires : 51%. -Le taux d ’accroissement annuel de cette population est de 2,70% (RGP/H-2001)

Les principales ethnies de la région sont Haoussa, Kanouri, Peulh, Touareg. - La langue locale dominante est le Haoussa - La religion dominante : l‘Islam pratiqué par 99% de la population - Les principales activités économiques : Agriculture, élevage, commerce, artisanat.

DONNEES ADMINISTRATIVES La région de Zinder compte : - Cinq (5) départements : Gouré, Magaria, Matamey, Mirriah et Tanout. - Trois (3) communes urbaines : Zinder, Magaria et Mirriah - Cinq (5) Postes administratifs : Takiéta, Damagaram Takaya, Belbeji, Tesker et Dungass

Le taux de scolarisation : AU PLAN EDUCATIF Le taux de scolarisation : 29,30% en 2001-2002

II. RESSOURCES SANITAIRES REGIONALES 2.1 Infrastructures : - 153 centres de soins et d’accouchements publics et privés dont: 103 structures SOUB. - 8 centres de référence de 2ème et 3ème niveau dont 4 structures SOUC potentielles (2 fonctionnelles).

Une (1) école de formation d’Infirmiers et sages femmes: ENSP La couverture sanitaire de la région est estimée à 42,21% en 2003 (DRSP/LCE)

2.2 LES RESSOURCES HUMAINES SANITAIRES L’effectif du personnel de santé de la région: 946 agents toutes catégories confondues en 2003 dont: 715 Cadres (133 contractuels et coopérants) 231 Auxiliaires

Médecins : 35 dont 18 contractuels et coopérants soit 1 médecin pour 57.854 habitants (norme OMS = 1 médecin/10.000 hbts) Dont : Chirurgien: 7 dont 5 contractuels, (1 urologue) Gynécologue : 2 dont 1 coopérant soit 1 gynécologue pour 222.739 femmes en âge de procréer.

- 647 sages femmes et TSSO Dont: 13 contractuelles soit 1 sage femme pour 9.478 femmes en âge de procréer Norme OMS 1 sage femme/5 000 femmes en âge de procréer - 417 Infirmiers toutes catégories confondues.

LES DÉTERMINANTS LOCAUX DÉFAVORABLES * Le mariage précoce des petites filles de 12 - 13 ans * L’excision et autres mutilations sexuelles rituelles * La sous utilisation des centres de santé (grossesses non suivies, accouchements à domicile mème dans les centres urbains) * L’ insuffisance des infrastructures de communication etc. * La pauvreté * L ’ ignorance.

POINTS FORTS DE LA REGION Création d’un centre médical des FVV en 2001 à Zinder Formation d’une équipe médicale et de réinsertion des femmes victimes de FVV Adhésion et soutien des autorités administratives et coutumières à l’amélioration de la santé des populations Existence d’associations et ONG locales de lutte pour l’éradication des FVV.

POINTS FORTS DE LA REGION Interventions et appuis des partenaires: - REF - UNFPA - UNICEF - Coopérations: France/Allemagne/Japon Protocole de collaboration avec le centre des FVV de Katsina / Nigéria

III. RESULTATS DE LA PRISE EN CHARGE DES FVV A ZINDER

3.1 NOMBRE ET PROFIL DES PATIENTES

NOMBRE DE PATIENTES RECUES Années 1997/ 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Total Nombre de patientes 47 60 73 99 71 67 77 494

PROVENANCE DES PATIENTES Localités Nombres de patientes Pourcentage % Mirriah 146 29,55 Tanout 83 16,80 Magaria 74 14,97 Gouré 72 14,57 Zinder commune 19 3,84 Matameye 18 3,64

PROVENANCE DES PATIENTES (suite) Région de Maradi 28 5,66 Région De Diffa 18 3,64 d’Agades 8 1,61 Région de Tillabéry 4 0,80 Nigéria 24 4,85 Total 494 100

MILIEU DE VIE DES PATIENTES Nombre de Patiente Pourcentage % Rural 489 98,98 Urbain 5 1,02 Total 494 100

AGE DES PATIENTES Tranches d’age Nombre de patientes Pourcentage % 14-19 ans 209 42,30 20-29 ans 148 29,95 30-39 ans 95 19,23 40 ans et plus 42 8,50 Total 494 100

PARITE DES PATIENTES Parité Nombre de patientes Pourcentage % 17 3,44 17 3,44 1 248 50,20 2 77 15,58 3 et plus 152 30,76 Total 494 100

NATURE DES FISTULES Nature Des fistules Nombre de cas Pourcentage % obstétricales 477 96,55 Fistules Traumatiques -Excisions -interventions gynécologiques 17 3,45 Total 494 100 Fistules d’origines néoplasiques non prises en compte

TYPES DE FISTULES Types de fistules Nombre de cas Pourcentage % FVV 462 93,52 FRV 19 3,84 Association FVV + FRV 13 2,63 Total 494 100

LIEUX D’ACCOUCHEMENT DES PATIENTES ADMISES POUR FVV OBSTETRICALE EN 2004: N=77 Nombre de patientes Pourcentage % Centre de santé 36 46,75 Domicile 41 53,24 Total 77 100

MODES D’ACCOUCHEMENT DES PATIENTES ADMISES POUR FVV OBSTETRICALE EN 2004: N=77 Nombre de patientes Pourcentage % Voie basse 48 62,33 Césarienne 24 31,16 Laparotomie 5 6,49 Total 77 100

3.2 DEVENIR DES PATIENTES ET DES ENFANTS

ETAT DES ENFANTS DES PATIENTES ADMISES EN 2004: N=77 Nombre Pourcentage % Né vivant 17 22,07 Mort-né 60 77,92 Total 77 100

ISSUE DES PATIENTES DE 1997 A 2004 Nombre de patientes Pourcentage % Traitées à Zinder 423 85,62 Référées à Katsina 54 10,93 Perdues de vue 9 1,82 En attente de traitement 8 1,61 Total 494 100

METHODES DE TRAITEMENT UTILISEES A ZINDER DE 1997 A 2004 : N = 423 Méthodes de traitement Nombre de cas Pourcentage % Chirurgicale 330 78,01 Par sonde 93 21,98 Total 423 100

RESULTATS DES DES TRAITEMENTS EFFECTUES A ZINDER Résultat des traitements Nombre de patientes Pourcentage % Guéries 413 97,63 Non guéries 10 2,36 décédées Total 423 100

REINSERTION DES PATIENTES GUERIES * Initiation aux activités génératrices de revenus (AGR) * Fonds de démarrage d’AGR

REINSERTION DES PATIENTES GUERIES (suite) Année Nombre de femmes traitées Nombre de femmes réinsérées Pourcentage % Source de financement 2003 67 25 37,31 UNFPA 2004 77 60 77,92 Amb. RFA Total 144 85 59,02 -

DIFFICULTES RENCONTREES Ressources humaines insuffisantes Insuffisance de matériels et de consommables Ressources limitées pour le fonctionnement du centre et l’alimentation des patientes. Capacité d’accueil du centre limitée

PERSPECTIVES Pérennisation des activités du centre : - Appui financier spécifique de l’Etat ( MSP/LCE, MDS) - Mise à disposition de personnel médical et d’assistance sociale.

PERSPECTIVES (suite) Renforcement des capacités des structures sanitaires de la région à prévenir et à prendre en charge les FVV: - formation des agents en SOU - formation d’autres équipes à la prise en charge des fistules - rendre fonctionnel les hôpitaux de district.

PERSPECTIVES (suite) 3. Accroissement de la capacité d’accueil des patientes: - Construction d’un centre d’ hébergement et d’activités de réinsertion sociale à Zinder.

CONCLUSION LES FISTULES VESICO VAGINALES SE TRAITENT A ZINDER AVEC QUELQUES SUCCES, CEPENDANT DES DIFFICULTES EXISTENT ET MERITENT D’ETRE PRISES EN CONSIDERATION EN VUE D’UNE MEILLEURE PRISE EN CHARGE DE CES PATIENTES DEFAVORISEES ET TROP SOUVENT DELAISSEES.

MERCI DE VOTRE ATTENTION