Y.Ben Brahim, F.Halouani, A.Falfoul Projet de partenariat DSSB-UNICEF-ATSR Réduction de la mortalité maternelle en Tunisie Mission d’étude préliminaire de la région de Kasserine Y.Ben Brahim, F.Halouani, A.Falfoul

Contexte Taux de mortalité maternelle (TMM) en Tunisie: 68,9/100 000 naissances vivantes Variable selon les régions: 40 dans la région de Tunis 105 dans la région du Nord-Ouest L’un des plus faibles des pays en voie de développement Reste élevé en comparaison avec d’autres indicateurs sanitaires. DSSB Tunisie; Résultats de l’enquête nationale sur la mortalité maternelle en Tunisie (1993-1994); 1996 ATSR-DSSB-UNICEF

Contexte Progrès des nations. New York: OMS; 2000 UNICEF

Contexte En Tunisie la MM est dominée par 2 causes: Les autres causes: Les hémorragies, surtout de la délivrance Les complications de l’HTA (éclampsie, HRP, HELLP) Les autres causes: Infections Accidents anesthésiques DSSB Tunisie; Résultats de l’enquête nationale sur la mortalité maternelle en Tunisie (1993-1994); 1996 ATSR-DSSB-UNICEF

Contexte TMM selon les pathologies dans les séries Tunisiennes S. Mahbouli; Gynecol. Obstet. & Fertil. 31 (2003):1018-1023

Objectifs de la mission Effectuer une visite de suivi aux huit maternités du gouvernorat de Kasserine pour évaluer la qualité de service Etablir les besoins en logistiques et en formation des différentes maternités Editer des recommandations aux professionnels concernés ATSR-DSSB-UNICEF

Matériel et méthodes 25/26 et 27 décembre 2008 Visite des huit maternités du gouvernorat de Kasserine : Maternité régionale de Kasserine Maternité périphérique de Foussana Maternité périphérique de Hassi Frid Maternité périphérique de Thala Maternité périphérique de Feriana Maternité périphérique de Sbiba Maternité périphérique de Majel Belabbess Maternité périphérique de Sbitla ATSR-DSSB-UNICEF

Paramètres analysés Nombre de lits Disponibilité et état du matériel à la salle d’accouchement Disponibilité de protocoles affichés Population drainée Nombre d’accouchements en 2007 Nombre de transferts en 2007 Nombre de FMAR Nombre de FAR Taux d’accouchements assistés Nombre de femmes décédées en 2007 ATSR-DSSB-UNICEF

Principales constatations Nombre de lits Maternité de Kasserine: 60 Autres: 9 à 10 Equipement et médicaments Excellents, sauf à Kasserine et à Thala Protocoles affichés: 0 ATSR-DSSB-UNICEF

Nombre d’accouchements en 2007 Kasserine: 4420 Autres: de 104 à 538 Nombre d’accouchement à domicile 420 à Sbitla, 300 à Foussana, 279 à Feriana Nombre de transferts de 124 à 530 ATSR-DSSB-UNICEF

Décès en 2007 À Kasserine: 4 en 2008, 9 en 2006, 6 en 2005 À Kasserine: 4 en 2008, 9 en 2006, 6 en 2005 ATSR-DSSB-UNICEF

Besoin de formation médicale continue exprimée par toutes les personnes interrogées Manque manifeste d’infirmières dans toutes les maternités périphériques ; la sage-femme devant pallier à toutes les taches et surtout, laisser la maternité « non sécurisée » en cas de transfert Manque d’ambulances « tout terrain » dans une zone aux conditions climatiques sévères ATSR-DSSB-UNICEF

Déficit de moyens de transport public entre certaines agglomérations et les maternités périphériques expliquant le fort taux d’accouchement à domicile Locaux vétustes, mal entretenus avec une mauvaise hygiène dans la maternité régionale de Kasserine ATSR-DSSB-UNICEF

Recommandations Assurer des formations globales et spécifiques du personnel médical et paramédical Réaliser des supervisions formatives sur le terrain aux décours de toutes les formations Fournir une documentation technique Concevoir des protocoles affichés relatifs aux gestes d’urgence devant une hémorragie ou une hypertension artérielle de la grossesse, régulièrement mis à jour ATSR-DSSB-UNICEF

Réaliser des travaux d’aménagement de la maternité de Kasserine Pourvoir les maternités périphériques en infirmières et en ambulances tout terrain Développer le réseau de transport public entre les différentes agglomérations et les maternités régionales de jour comme de nuit Doter la maternité régionale de Kasserine du personnel médical et para médical nécessaire Réaliser des travaux d’aménagement de la maternité de Kasserine ATSR-DSSB-UNICEF

Assurer à l’équipe d’Anesthésie Réanimation de la maternité de Kasserine une formation médicale continue et améliorer l’état de l’unité de réanimation pour permettre à cette équipe d’exercer en respectant les normes de sécurité et d’hygiène Effectuer les travaux d’entretiens périodiques dans les différentes maternités (ventilation, climatisation, électricité) ATSR-DSSB-UNICEF