Evaluation des mesures de prévention du paludisme chez la femme enceinte en zone d’hypo endémie au Sénégal en 2007-2008 A. Diouf, C.T. Ndao, M.L. Cissé,

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1 Evaluation des mesures de prévention du paludisme chez la femme enceinte en zone d’hypo endémie au Sénégal en A. Diouf, C.T. Ndao, M.L. Cissé, M. Thiam, E.O. Faye, A. Gaye , T. Dieng, J.C. Moreau, O Gaye, M. Thior Service de Gynécologie et d’Obstétrique/ CEFOREP, CHU Le Dantec, Dakar Service de Parasitologie Médicale de la faculté de médecine de l’UCAD Programme National de Lutte contre le Paludisme (Sénégal )

2 INTRODUCTION Paludisme * 25 millions femmes / an (Afrique)
* Morbi-mortalité * Recommandations de l’OMS * Conférence consensus 2003 / Sénégal * Etudes d’impact depuis 2004

3 INTRODUCTION OBJECTIFS 1. Déterminer la prévalence du paludisme
2. Décrire la morbidité fœtale et néonatale 3. Déterminer le taux d’utilisation des moyens de prévention

4 PATIENTES ET METHODES Centre de Santé Roi Baudouin
- naissances attendues : accouchements par an: Trois enquêtes transversales - enquête en salle de grossesses pathologiques (GP) - enquête en salle d’accouchement - enquête à domicile

5 PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.
Période : 17septembre  17 décembre 2007 Inclusion : Toute femme admise en GP Résidant dans Guédiawaye - Pikine - Mbao Consentement Taille de l’échantillon : 200 patientes Données recueillies

6 PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.
Données socio- démographiques et cliniques Paramètres socio – démographiques Grossesse : âge, évolution, antécédents obstétricaux Mesures de prévention / paludisme Données obstétricales (motif d’hospitalisation, état clinique) Traitement anti paludique éventuel

7 PATIENTES ET METHODES Enquête en G. P.
Données biologiques 2 lames de GE 1 lecture immédiate  CSRB ; 1 lecture différée  Faculté de médecine Taux d’Hémoglobine : Hémocue®

8 PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle d’accouchement
Période : 17octobre  17 Janvier 2008 Inclusion : Toute femme admise en salle d’accouchement pour terminaison de la grossesse Age gestationnel > 16 SA ( 4 mois ; 500g ) Résider dans Guédiawaye depuis au moins 6 mois Consentement Taille de l’échantillon : 750 femmes

9 PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle d’accouchement
Données socio- démographiques et cliniques Paramètres socio – démographiques Grossesse : âge, antécédents obstétricaux, CPN, évolution, accès palustre(s), mesures de prévention / paludisme, issue (terme, poids naissance, état clinique ) Devenir immédiat : mère , nouveau - né

10 PATIENTES ET METHODES Enquête en Salle d’accouchement
Données biologiques 2 appositions placentaires 2 TDR 1  sang placentaire 1  sang périphérique Taux d’Hémoglobine : Hémocue®

11 PATIENTES ET METHODES Enquête à domicile
Période de l’étude : 17 octobre 07  31 janvier 08 Inclusion : Avoir accouché à la maternité du CSRB durant la période de l’étude Résider dans la commune de Guédiawaye Déclarer posséder une MII Visites à domicile Effectif : 100 patientes

12 PATIENTES ET METHODES Enquête à domicile
Présence de MII Qualité de la MII Modalités d’utilisation de la MII - fréquence d’utilisation - disposition de la MII - nombre de personnes dormant sous la MII - adéquation de la pièce pour usage de la MII - environnement

13 RESULTATS Distribution selon l’âge
Age (années) ACC (n = 750) GP (n = 201) Moyenne (extrêmes) 27 ( ) 27 ( ) < 20 96 (13%) 20 (10%) 523 (70%) 135 (67%) > 34 131 (17%) 46 (23%) Total 750 (100%) 201 (100%)

14 RESULTATS Distribution selon Parité / Gestité
ACC* (n = 750) GP** (n = 201) 1 256 (34%) 93 (46%) 2-3 261 (35%) 53 (26%) >3 233 (31%) 55 (28%) Total 750 ( 100%) 201 (100%) * : Parité ** : Gestité

15 RESULTATS Distribution selon l’âge de la grossesse
Age gestationnel (SA) ACC (n = 750) GP (n = 201) < 16 - 43 (21%) 16-28 53 (7.5%) 54 (27%) >= 28 693 (92%) 104 (52%) Non précisé 4 (0.5%) 0 (0%) Total 750 (100%) 201 (100%)

16 RESULTATS Distribution selon diagnostic d’entrée en GP
Nombre Pourcentage (%) Paludisme 20 10 HTA /grossesse 12 6 Anémie/ grossesse 05 2 R.O.M. 19 9 Path Obst. T1 18 Path. Obst. T2 - T3 105 53 Autres 22 11 Total 201 100

17 RESULTATS Utilisation des moyens de prévention du paludisme
ACC n = 750 GP n = 201 TPI et Moustiquaire 209 (29%) 62 (31%) TPI seul 461 (61%) 52 (26%) Moustiquaire seule 24 (3%) 37 (18%) Aucun 56 (7%) 50 (25%) Total 750 (100%) 201 (100%)

18 RESULTATS Distribution des Indicateurs de Morbidité
ACC ( n = 750) GP (n = 201) Accès palustre confirmé 0 ( 0%) 18 (9%) Accès palustre supposé 5 (0,7%) 43 (21%) Infection palustre placentaire 3 (0,4%) - Anémie sévère (<=7g/dl) 23 (3%) 12 (6%) Anémie modérée ( g/dl) 283 (38%) 85 (42%) PDN < 2500 grammes 65 (9%) NA* * : Non Applicable

19 RESULTATS Prise SP et issue de la grossesse
(n=670) SP- (n=80) p OR (IC 95%) PPN 59 (9.3) 5 (8.3) NS 1,45 (0,6 - 3,7) Prématurité 15 (2%) 5 (6%) 0,048* 0,34 (0,1 - 1) Morts -nés 19 (3%) 11(14%) 0,0001* 0,18 (0,1 – 0,4) Malformations 7 (1%) 1(1.3%) 0,83 (0,1 – 6,9) * Test exact Fisher

20 RESULTATS MII et issue de la grossesse
(n = 233) MII- (n = 517) p OR (IC95%) PPN 26 (12.5%) 38 (7.8) 0,058 1,58 (0,9 – 2,7) Prématurité 7 (3%) 13 (2.5%) NS 1,2 (0,5 – 3,1) Morts - nés 14 (6%) 16 (3%) 0,059 2,0 (1 – 4,2) Malformations 4 (1.8%) 4 (0.8%) NS* 2,24 0,6 – 9 Absence de morbi – mortalité palustre 90 (38,6%) 163 (31,5%) 0,057 1,37 (1 – 1,9) * Test exact Fisher

21 RESULTATS Indicateurs de l’enquête à domicile
Pourcentage (%) Insalubrité quartier 51,5% Insalubrité maison 30,7% Constat MII 94,1% Connaissance Imprégnation 2% Dimensions appropriées MII 83,7% Utilisation MII 80,4% Fixation adaptée de MII 56,7% Nouveau – nés sous MII 73,1% Protection grillagée fenêtres

22 RESULTATS ANALYTIQUES
Fréquence des accès palustres en GP selon l’âge gestationnel (p= 0,000) Risque d’accès palustre en fonction de la prise de SP (p= 0,04) Prise de SP et mortinatalité (p= 0,0001)

23 RESULTATS ANALYTIQUES
Facteurs limitant la prise de SP : CPN1 tardive (p = 0,014) Non possession de MII (p = 0,023) Facteurs favorisant l’utilisation régulière de MII : âge avancé de la gestante (p = 0,000) parité élevée (p = 0,022)

24 Commentaires (1) Facteurs de risque et morbidité
Paludisme en zone d’hypo-endémie Taux d’anémie sévère : faible en salle de GP Quasi absent en Salle d’accouchement Confirmation enquêtes (Gaye et coll) Rôle: effet TPI et faible transmission 10% des admissions en GP : 1er motif non Obstet d’hospitalisation

25 Commentaires (1) Facteurs de risque et morbidité
Paludisme : zone d’hypo-endémie Morbidité essentiellement sur produit de conception Facteurs de risque de paludisme : Age gestationnel : 2ème trimestre ( MAC GREGOR) Non utilisation des moyens de prévention

26 Commentaires (2) Prévention du paludisme
Adhésion insuffisante aux recommandations : Moins de 1/3 des femmes utilisent MII + SP Taux d’utilisation de la MII : (1/3) * Rôle CPN tardives  Faible couverture en TPI * Rôle de l’âge et de la parité  Taux utilisation MII

27 Commentaires (2) Prévention du paludisme
Effet protecteur de TPI : Pour le fœtus : mortinatalité +++ Pas effet protecteur de MII sur morbidité maternelle et fœtale

28 CONCLUSION Efficacité du TPI en zone d’hypo endémie
IEC / CCC décideurs, prestataires, communauté CPN de qualité moyens de diagnostic Médicaments Etudes complémentaires ( socio-anthropologiques, selon l’endémicité et autres molécules)

29 MERCI DE VOTRE ATTENTION