LES COMPETENCES DE LA SAGE-FEMME FRANCAISE Patricia SALDIVIA Sage-femme CHU de NICE

On note depuis le début du XXème siècle un élargissement des compétences de la sage-femme. Du fait de l’évolution de la science et des technologies médicales D’où la restructuration des études de sage-femme en France.

LES ETUDES DE SAGE-FEMME 1917 La durée des études de sage-femme est fixée à 2 ans: 1 année pour l’apprentissage des soins généraux 1 année pour l’acquisition de l’obstétrique et de la puériculture décret du 9/01/1917

La durée des études de sage-femme est fixée à 3 ans: 1943 La durée des études de sage-femme est fixée à 3 ans: 1 année pour l’apprentissage des soins généraux 2 années pour l’apprentissage de l’obstétrique, de la puériculture et la gynécologie Loi du 17 mai 1943

1973 Mise en place d’un nouveau programme La 1ère année de formation est commune aux infirmières, assistantes sociales et sages-femmes Arrêté du 13mai 1973

Les études de sage-femme sont fixées à 4 ans 1985 Les études de sage-femme sont fixées à 4 ans + Réalisation d’un mémoire de fin d’étude Arrêté du 27 décembre 1985

2003 Modification du programme pour l’adapter à l’évolution de la technologie Le recrutement se fait par la 1ère année de médecine: PCEM1 (concours classant: médecin,dentaire, SF) La formation comprend sur 4ans après PCEM1: 1 enseignement théorique (1/3 de la formation) 1 enseignement clinique (2/3 de la formation) 1 mémoire de fin d’étude Arrêté du 13 novembre 2002

Les compétences de la sage-femme française La profession de la sage-femme en France est: Une profession médicale classée dans la 4ème partie du code de la santé publique parmi les professions médicales

Une profession médicale à compétence définie: Les compétences sont limitées à la grossesse et à l’accouchement normal La SF peut dans ce cas assurer seule le suivi de la patiente et de l’enfant. Cette indépendance exige responsabilité, discernement et maîtrise de soi La sage-femme doit obligatoirement faire appel à 1 médecin en cas de grossesse ou d’accouchement pathologiques

La profession de SF est réglementée par: - le Code de la Santé publique - le Code de Déontologie de la sage-femme Elle est donc encadrée par la loi et par un ensemble de dispositions réglementaires

Élargissement de la compétence médicale de la Sage-femme Loi du 9 août 2004 (code de santé publique)

Pendant la grossesse La SF peut assurer le suivi de la grossesse normale Article L4151-1

Elle a les compétences pour: Pratiquer les consultations obstétricales (7 obligatoires) dont l’examen prénatal nécessaire à la déclaration de grossesse (justificatif à la femme enceinte pour bénéficier de prestations sociales) Assurer l’anamnèse Faire l’examen clinique Pratiquer les échographies obstétricales* Surveillance cardiotopographique du fœtus Prescrire des médicaments Prescrire des examens de radio, de labo, de recherche Poser un diagnostic (dépistage des facteurs à risque ou des pathologies) Prescrire un arrêt de travail (grossesse normale) Pratiquer l’amnioscopie dans la dernière semaine de la grossesse

LISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRÈS DES FEMMES Arrêté du 12 octobre 2005 Contraceptifs : - spermicides ; - contraceptifs d'urgence : levonorgestrel seul ou associé à l'éthinyl-estradiol ; - contraceptifs hormonaux : estroprogestatifs* par voie orale, transdermique et anneau vaginal ; progestatifs *par voie orale, injectable ou implant. Laxatifs. Vitamines et sels minéraux par voie orale. Topiques à activité trophique et protectrice. Médicaments de proctologie : topiques locaux avec ou sans corticoïdes et avec ou sans anesthésiques. Solutions de perfusion. - solutés de glucose de toute concentration ; - solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-molaire à 4,2 % ; - solutés de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % ; - solutés de gluconate de calcium à 10 % ; - solutions de Ringer. Antiacides gastriques d'action locale et pansements gastro-intestinaux. Antiseptiques locaux. Anesthésiques locaux : - médicaments renfermant de la lidocaïne. Antibiotiques par voie orale dans le traitement des infections urinaires basses ou vaginales prescrits sur antibiogramme. Prescription non renouvelable pour une infection donnée. Anti-infectieux locaux utilisés dans le traitement des vulvo-vaginites : * antifongiques, trichomonacides, antibactériens et antiherpétiques. Antispasmodiques Antiémétiques. Antalgiques : - paracétamol ; - association de paracétamol et de dextropropoxyphène ; - association de paracétamol et de codéine ;* - tramadol* ; - nefopam *; - nalbuphine, ampoules dosées à 20 mg ; l'usage est limité au début du travail et à une seule ampoule par patiente.

A N N E X E I I LISTE DES MÉDICAMENTS RENFERMANT OU NON DES SUBSTANCES VÉNÉNEUSES AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION AUPRÈS DES NOUVEAU-NÉS Antiseptiques locaux. Anesthésiques locaux : - crèmes ou patches contenant une association de lidocaïne et de prilocaïne. Antalgiques : - paracétamol par voie orale ou rectale *. Collyres antiseptiques, antibactériens et antiviraux sans anesthésiques, sans corticoïdes et sans vasoconstricteurs. Vitamines et sels minéraux par voie orale : - la forme injectable est autorisée pour la vitamine K1. Topiques à activité trophique et protectrice. Solutions pour perfusion : - solutés de glucose (de toute concentration) ; - solutés de bicarbonate isotonique à 1,4 % et semi-molaire à 4,2 % ; - soluté de chlorure de sodium isotonique à 0,9 % ; - soluté de gluconate de calcium à 10 %. Vaccin et immunoglobulines anti-hépatite B. BCG *. En cas d'urgence et en l'attente du médecin, les sages-femmes peuvent prescrire et utiliser les médicaments suivants : - adrénaline par voie injectable ou intratrachéale dans la réanimation du nouveau-né ; - naloxone (forme néonatale, ampoules dosées à 0,04 mg). Ocytociques : - produits renfermant de l'ocytocine. Médicaments assurant le blocage de la lactation. Vaccins sous forme monovalente ou associés contre les pathologies suivantes : * tétanos, diphtérie, poliomyélite, coqueluche (vaccin acellulaire), rubéole, hépatite B et grippe. Immunoglobulines anti-D. Produits de substitution nicotinique * Par ailleurs, les sages-femmes sont autorisées à renouveler la prescription faite par un médecin des médicaments suivants : - nicardipine ; - nifédipine *; - labetalol *; - salbutamol par voie orale et rectale*. En cas d'urgence, en l'attente du médecin, les sages-femmes peuvent prescrire et utiliser les médicaments suivants : - succédanés du plasma composés d'hydroxyéthylamidon dans les états de choc - éphédrine injectable dans la limite d'une ampoule dosée à 30 mg par patiente ; - adrénaline injectable par voie sous-cutanée dans les cas d'anaphylaxie *. 

A N N E X E I I I LISTE DES MÉDICAMENTS CLASSÉS COMME STUPÉFIANTS AUTORISÉS AUX SAGES-FEMMES POUR LEUR USAGE PROFESSIONNEL OU LEUR PRESCRIPTION Chlorhydrate de morphine, ampoules injectables dosées à 10 mg, dans la limite de deux ampoules par patiente.

Liste des examens radiologiques, de laboratoire et de recherche

Elle assure également: L’accompagnement psychologique de la future mère La préparation à l’accouchement par différentes méthodes (Sophrologie, Haptonomie, préparation en piscine…)

Pendant l’accouchement La SF est responsable de l’accouchement normal depuis le diagnostic de début de travail jusqu’à la délivrance

Elle a les compétences pour: prescrire les examens et thérapeutiques nécessaires au bon déroulement de l’accouchement Pratiquer certaines interventions instrumentales: Épisiotomie Réfection de l’épisiotomie non compliquée Restauration immédiate des déchirures superficielles du périnée Prélèvement de sang fœtal par scarification cutanée et mesure PH Délivrance artificielle Révision utérine Participer à la technique de l’analgésie péridurale à condition que la 1ère injection soit effectuée par un médecin

Plusieurs principes sont à observés l’indication et la demande de l’ APD doivent être faites par l’obstétricien La mise en place du dispositif et la 1ère injection du produit sont du domaine de l’anesthésiste La SF peut effectuer les injections suivantes en présence de l’anesthésiste ou s’il est prêt à intervenir à tout moment et à la moindre difficulté La SF surveille la parturiente bénéficiant de l’APD de façon soigneuse et permanente Elle ne peut donc être contrainte d’accomplir d’autres soins à d’autres parturientes

A la naissance et en suites de couches

La SF a les compétences pour: Dispenser les soins au nouveau-né Prescrire et administrer les thérapeutiques au nouveau-né (collyre antibiotique…) Pratiquer la réanimation immédiate du nouveau-né si nécessaire dans l’attente du médecin Prescrire les examens et les thérapeutiques nécessaires au bon déroulement des suites de couches pour la mère Pratiquer l’examen de sortie Conseiller le couple sur les différents modes de contraception Prescrire une contraception hormonale dans les suites de couches, examen post-natal, après une IVG

Dans le post-partum

La SF est habilitée à: Effectuer l’examen post-natal si la grossesse a été normale et l’accouchement eutocique Surveiller des dispositifs intra-utérins Pratiquer la rééducation périnéo-sphinctérienne des patientes Prescrire et pratiquer les vaccins pour la mère et l’enfant (cf liste des vaccins)

La SF peut avoir une place active : Dans les services d’orthogénie Dans les centres de planification familiale et de Protection Maternelle et infantile (PMI) Dans les services de gynécologie, PMA, diagnostic anténatal

Volonté gouvernementale de valoriser les compétences des professionnels de la naissance

Le nouveau plan de périnatalité 2005-2007 a pour objectif de mieux reconnaître les professionnels de la naissance par la valorisation de leurs compétences

Valorisation des compétences des SF: Par l’actualisation des textes relatifs à leur exercice en fonction des pratiques médicales actuelles Par l’élargissement de leurs champs de compétences à certains actes pour obtenir un meilleur équilibre entre les tâches relevant du médecin et de la sage-femme (1er examen prénatal; examen post-natal, prescriptions de contraceptifs…)

Ces mesures ont pour objectif d’améliorer la sécurité et la qualité des soins.