Pourquoi une évolution du calendrier vaccinal français en 2013 ?

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1 Pourquoi une évolution du calendrier vaccinal français en 2013 ?
31/03/2017 Pourquoi une évolution du calendrier vaccinal français en 2013 ? Pr Jean-Louis Koeck Centre de vaccinations internationales de l’HIA Robert Picqué Ecole du Val-de-Grâce GEP

2 Plusieurs raisons justifient la révision du calendrier vaccinal
Complexité du calendrier vaccinal actuel Nombreuses doses vaccinales Réévaluer le rapport bénéfices/risques Modifications de l’épidémiologie des maladies cibles Meilleure connaissance des vaccins/schémas vaccinaux Disponibilité des vaccins Caractère obligatoire de certaines vaccinations

3 Programme d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017
Axe n° 1 : Simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données du carnet de vaccination La simplification du calendrier vaccinal, actuellement engagée par le Haut Conseil de la santé publique, a pour objectifs, d’une part, d’optimiser le nombre d’injections nécessaires pour garantir à chaque personne une protection optimale, d’autre part, de le rendre plus lisible et plus facile à mémoriser par les professionnels de santé et le public.

4 Calendrier de l’enfant

5 Calendrier vaccinal : première année
Age Valences 2 mois - D-T-P-Ca-Hib-HépB - Pn conj 3 mois - D-T-P-Ca-Hib 4 mois 12 mois - ROR n° 1

6 Calendrier vaccinal : 13 mois à 18 ans
Age Valences mois - ROR n° 2 - MenC mois - D-T-P-Ca-Hib-HépB 6 ans - dTP ans - D-T-P-Ca ans - HPV (jeunes filles) ans

7 Nombre de doses de D-T chez l’enfant dans différents pays européens
Nombre de doses DT chez l’enfant (0-18 ans) France 7 Allemagne, Belgique, Pays-Bas*, Espagne et Suisse 6 Finlande, Italie, Royaume-Uni et Suède* 5 * Pas de rappel à l’adolescence

8 Suppression d’une dose de D-T-P-Ca-Hib ?
Age Valences 2 mois - D-T-P-Ca-Hib-HépB - Pn conj 3 mois - D-T-P-Ca-Hib 4 mois mois

9 Schéma 3-5-12 : risque accru de coqueluche
Schéma /12 : pays nordiques, Italie Suède La vaccination dès l’âge de 2 mois aurait permis d’éviter 25 % des cas de coqueluche Danemark Schéma 5 semaines-9 semaines-10 mois  schéma : incidence des coqueluches précoces X 3 (de 30 à 90 cas pour Un schéma /12 ?

10 31/03/2017 Vaccination contre la coqueluche : rappels chez l’enfant et l’adolescent ? Durée de protection moindre (5 ans ?) pour le vaccin coquelucheux acellulaire vs vaccin coquelucheux entier Rappel à 6 ans ? Pourrait être nécessaire si schéma à 3 doses chez le nourrisson D-T-Ca-P au lieu du dTP Arrêt coq entier en 2006. GEP

11 Rougeole-oreillons-rubéole : à quel âge ?
1ère dose à 9 mois vs 12 mois : séroconversion = 94,6 % vs 98,9 % Etude canadienne du risque d’échec vaccinal chez les personnes ayant reçu 2 doses* : X 3 à 4 chez ceux ayant reçu la 1ère dose à 12 mois par rapport à ceux l’ayant reçue après l’âge de 15 mois * Serres G. CID 2012

12 Infections à papillomavirus : avis du HCSP* du 28 septembre 2012
14 ans ---> ans Rattrapage limité à 19 ans révolus * HCSP : Haut Conseil de la santé publique

13 Age Valences 2 mois D-T-P-Ca-Hib-HépB - Pn conj 3 mois D-T-P-Ca-Hib 4 mois 12 mois Pn conj - ROR n° 1 mois ROR n° 2 - MenC mois D-T-P-Ca-Hib-HépB 6 ans dTPCa ? ans HPV (jeunes filles) dTPca ans dTP ?

14 Calendrier 2013 enfant-adolescent

15 Rattrapage : 1 à 10 ans

16 Rattrapage : 11 à 25 ans

17 Période de transition

18 Nourrisson de 4 mois et 7 jours

19 Calendrier vaccinal de l’adulte

20 Diphtérie, tétanos, poliomyélite : une protection de longue durée
Diphtérie : demi-vie des Ac anti-diphtériques = 19 ans Tétanos : plusieurs études montrent que la durée de protection* est d’au moins 20 ans jusqu’à l’âge de 65 ans Poliomyélite : risque quasi nul en France Voyageur : prendre en compte le risque plus élevé d’exposition à la diphtérie ou à la poliomyélite * Corrélat de protection : 0,01 UI/ml d’Ac anti-toxine (technique de neutralisation)

21 Rappels D-T en Europe : recommandations
Pays Rappels Allemagne, Belgique, Finlande, France, Italie Tous les 10 ans Suisse Tous les 20 ans jusqu’à 65 ans puis tous les 10 ans Espagne 1 dose à 65 ans Pays-Bas, Royaume-Uni, Suède Aucun rappel recommandé

22 Vaccination contre la coqueluche de l’adulte
Actuellement : « cocooning » + vaccin d-T-P-ca en l’absence de vaccination dTP dans les 10 ans précédents, en particulier lors du rappel décennal de ans Prendre en compte la durée de protection moindre conférée par le vaccin acellulaire Difficulté : absence de vaccin monovalent

23 Calendrier vaccinal de l’adulte

24 ≥ 25 ans : détermination du prochain dTP
Le délai par rapport au dernier rappel effectué doit être ≥ 5 ans Délai < 5 ans : prochain rappel à l’âge fixe suivant (n+1) Soit un intervalle maximum de 25 ans ET L'intervalle dernier rappel effectué - prochain RDV à âge fixe (n) pas > 25 ans Délai > 25 ans : rappel immédiat Délai entre ce rappel et le prochain RDV à âge fixe (n) : ≥ 5 ans Délai est < 5 ans : recalage différé au RDV à âge fixe suivant (n+1)

25 Exemples Personne de 33 ans, dernier rappel à 30 ans => prochain rappel au rendez-vous vaccinal à âge fixe de 45 ans (n) Personne de 43 ans, dernier rappel à 40 ans => prochain rappel à l'âge fixe de 65 ans (n+1) [et non à 45 ans (n)] Personne de 35 ans, dernier rappel à 18 ans => rappel immédiat. Prochain rappel à l'âge fixe de 45 ans (n) Personne de 43 ans, dernier rappel à 18 ans => rappel immédiat. Prochain rappel à l'âge fixe de 65 ans (n+1) [et non à 45 ans (n)]

26 Rattrapage adultes de 25 à 65 ans

27 Rattrapage adultes > 65 ans

28 Adulte de 43 ans

29 Conclusion Le prochain calendrier vaccinal général sera plus simple et plus lisible Il optimisera le rapport bénéfices-risques des vaccinations Mais les recommandations vaccinales particulières, adaptées aux facteurs de risque des individus, resteront complexes et évolutives par nécessité