Définition de l'épidémiologie Étude de la fréquence des maladies dans les populations, et des variations de cette fréquence en fonction de divers facteurs 2006

Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé 2006

Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé 2006

Données sur la consommation de tabac Données de ventes : nombre de cigarettes manufacturées et grammes de tabac à rouler vendus chaque année en France (1 roulée = 0,8 g) Données des sondages 2006

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Ventes de cigarettes par adulte et par jour Année Roulées Manufacturées Total 1900 2 0 2 1925 3 1 4 1950 1 3 4 1975 <1 6 6 2000 <1 5 5 2005 0,5 3,0 3,5 2006

Données de ventes : fiables aux achats transfrontaliers et à la contrebande près Achats transfrontaliers : 10% en 2004 (13% d'après industrie du tabac qui exagère et 15% sur la base de paquets ramassés à terre dans des villes) Contrebande estimée : 2000 tonnes (4% des 55 000 tonnes vendues), base : les saisies : 200 tonnes par an, destination Angleterre. 2006

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Données sur la consommation de tabac Données de ventes : pas ventilées par sexe Données des sondages : par sexe Proportion de fumeurs Proportion de fumeurs réguliers Souvent, on ignore la quantité fumée : Nombre moyen de cigarettes par fumeur régulier Mais pas compatibles avec les données de ventes : certains sondages sous-estiment, et d’autres surestiment la consommation 2006

Solution Utiliser les données des sondages pour répartir les ventes par sexe, c'est à dire corriger les données des sondages de façon à les rendre compatibles avec les données de ventes. Sondages successifs sur des échantillons représentatifs de la population française effectués par différents organismes, sélection de sondages portant sur au moins 3 500 personnes et espacés d’environ 5 ans. Pour les détails voir : Hill C, Laplanche A. BEH 2005 ; 21-22 : 94-97 2006

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Cigarettes roulées 2006

Cigarettes manufacturées 2006

L'évolution des pourcentages de fumeurs et de fumeurs réguliers donne une idée tout-à-fait fausse de la réalité 2006

Ventes de cigarettes manufacturées, par adulte et par jour Année Hommes Femmes 1900 <1 0 1925 2 0 1950 5 <1 1975 9 2 2000 6 4 2003 4,5 3,3 Les femmes sont entrées dans le tabagisme 50 ans après les hommes 2006

Épidémiologie du tabagisme Étude de la consommation de tabac en France Étude des conséquences du tabagisme sur la santé 2006

Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez La mortalité par cancer du poumon dans un pays est un indicateur spécifique des effets du tabac sur la santé. 2006

Mortalité par cancer du poumon = Mortalité en l’absence de tabagisme + Mortalité attribuable au tabac La mortalité en l’absence de tabagisme est estimée à partir d’une grande enquête de cohorte aux États-Unis 2006

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Fraction attribuable au tabac en 2000 90% des cancers du poumon masculins 42% des cancers du poumon féminins 2006

Cancers du Nombre Fraction Décès poumon total attribuable attribuable en 2000 des décès au tabac au tabac Hommes 20 600 90% 18 600 Femmes 4 250 42% 1 800 2006

Mortalité attribuable au tabac Méthode de Peto et Lopez Pour les autres maladies liées au tabac, on calcule un indicateur d’exposition p par sexe et par âge à partir de la mortalité par cancer du poumon comparée à la mortalité des non fumeurs. Exemple pour les femmes de 55 à 59 ans 2006

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Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses 2006

Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses Quelle proportion de fumeuses en France explique la mortalité, si les fumeuses ont le risque des États-Unis ? 2006

Aux États-Unis, la mortalité des fumeuses est le triple de celle des non fumeuses Quelle proportion de fumeuses en France explique la mortalité, si les fumeuses ont le risque des États-Unis ? L'équation est : 3 p + 1 – p = 2,3 On en tire p=65% 2006

Indicateur d’exposition, femmes 55-59 ans Il faut 65% de femmes fumant comme les Américaines pour expliquer le risque de cancer du poumon en France chez les femmes de 55 à 69 ans. Cette proportion de fumeuses va servir pour estimer la mortalité attribuable à d'autres maladies 2006

Cancer du poumon attribuable au tabac, femmes 55-59 ans 2006

Fraction attribuable au tabac autre maladie A partir de l’indicateur d’exposition p=65% et du facteur de Multiplication du risque d’une autre maladie chez les fumeurs par rapport au risque des non fumeurs : M, on calcule la mortalité attribuable au tabac pour cette maladie Fraction attribuable au tabac autre maladie 2006

Maladies dont le risque est augmenté chez les fumeurs Cancers : Poumon Bouche, pharynx, larynx, œsophage Autre et non précisé Maladies cardiovasculaires Maladies respiratoires Autres maladies 2006

Cancers chez Nombre Fraction l’homme en total des attribuable 2000 décès au tabac Poumon 20 600 90% Bouche, pharynx 9 100 60% larynx, œsophage Vessie, rein, 57 100 12% pancréas, autre.. Total 87 000 35% 2006

* liés à la fois au tabac et à l'alcool Cancer Hommes Femmes Poumon 18 600 1 800 Bouche, pharynx 5 500 * 300 * larynx, œsophage Autre 6 600 300 Total cancer 30 600 2 400 * liés à la fois au tabac et à l'alcool 2006

Décès attribuables au tabac, 2000 Maladie Hommes Femmes Cancer 31 000 2 400 Cardiovasculaire 9 900 1 200 Respiratoire 5 300 1 100 Autre 8 700 1 300 Total 55 000 6 000 2006

Attribuables au tabac en 2000 : 1 décès sur 9 1 décès masculin sur 5 1 décès féminin sur 50 entre 35 et 69 ans : 1 décès masculin sur 3 1 décès féminin sur 16 2006

Bilan à long terme On peut penser que les deux tiers des fumeurs réguliers mourront à cause du tabac Source: Doll et coll. BMJ 2004; 28: 529-533 50 années de suivi de 36 000 médecins anglais 2006

Arrêter de fumer vaut énormément la peine Risque de cancer du poumon en plus, par rapport à un non fumeur proportionnel à : dose X durée 4,5 Dose double  risque double Durée double  risque x 20 2006 61

Réduction de consommation : une stratégie très peu efficace 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque de base 1 10 cigarettes/j pendant 10 ans puis 5 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 15 10 cigarettes/j pendant 10 ans: risque x 20 2006

Dans la génération 1900-1930, suivie de 1951 à 2001, nous pouvons mesurer les conséquences du tabagisme jusqu'à 100 ans. On voit que la vie des fumeurs de cigarettes ayant continué à fumer est raccourcie de 10 ans. La probabilité de survivre jusqu'à 70 ans est de 81% chez les non fumeurs et de 58% chez les fumeurs. Les fumeurs meurent dix ans plus tôt que les non fumeurs En moyenne les fumeurs meurent 10 ans plus tôt que les non fumeurs. 2006

2006 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 30 ans, on augmente son espérance de vie de 10 ans 2006

2006 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 40 ans, on augmente son espérance de vie de 7 ans 2006

2006 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 50 ans, on augmente son espérance de vie de 4 ans 2006

2006 Arrêter de fumer vaut énormément la peine : En arrêtant à 60 ans, on augmente son espérance de vie de 1 an 2006

Décalage Les effets observés sur la santé en 2002 sont la conséquence des comportements du passé Ainsi, la mortalité due au tabac à 70 ans dépend d'habitudes prises à 20 ans c'est à dire vers 1950 2006

Cigarettes manufacturées 2006

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Le tabac augmente comme les autres produits : le prix relatif est constant 2006

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Ceci ne tient pas compte des compléments de rémunération octroyés par le gouvernement aux débitants de tabac : remise additionnelle et compensation de perte de chiffre d'affaire 2006

2006 +13 % à +27 (31) - 2% à +13% (44) -17 -2 (12) -31 (7) Évolution 2002-2004 du revenu tabac des buralistes B : 3,9 € L : 3,0 € D : 4,0 € I : 3,5 € E : 2,7 € GB : 6,7 € La baisse est limitée à une vingtaine de départements 5,0 € +13 % à +27 (31) - 2% à +13% (44) -17 -2 (12) -31 (7) 2006 Source : revue des tabacs 2005; 519: 12

Le tabac à rouler est nettement moins cher que les cigarettes Produit Prix minimum en € 20 unités 20g Tabac à rouler 1,92 * 2,40 Cigarettes 4,45 5,57 Cigares cigarillos 3,80 3,31 ** * Avec 0,8 g de tabac à rouler par cigarettes ** le poids des cigares n'est pas sur les paquets, ce prix correspond à un échantillon 2006

Conclusion Le passé récent montre qu'une politique anti-tabac efficace est possible, malheureusement ce n'est plus aujourd'hui le choix du gouvernement Il est urgent de renouer avec une politique d'augmentation des prix du tabac. Il faudrait - augmenter la taxe fixe de 50% par an et - que 20 grammes de tabac en vrac et 20 grammes de cigares coûtent au minimum le prix de 20 grammes de tabac en cigarettes. 2006