Qu’est ce que l’hypodermoclyse?

La perfusion sous cutanée

Pre requis Précautions standard Règles d’hygiène et d’asepsie Ateliers cliniques Pharmacologie Pratique en stage

PLAN Introduction I. les indications la déshydratation la dénutrition la douleur Autres 2 Contres indications, surveillance, complications 3 la technique film protocole Conclusion

INTRODUCTION Définition de la personne âgée:

Une personne âgée est, pour le sens commun, une personne dont l'âge est avancé et qui présente les attributs physiologiques et sociaux de la vieillesse tels que la société se la représente. On définit aussi une personne âgée comme étant un individu de 65 ans et plus.

Selon les données de l’insee de 2009, il y a environ 12 millions de personnes âgées en France. De plus, l'espérance de vie d’un homme à sa naissance est de 77,8 ans et pour une femme est de 84,5 ans.

Définition perfusion sous cutanée ou hypodermoclyse: Technique d'injection qui permet d'administrer dans le tissu sous-cutané d'un patient : des solutés et ou des médicaments en continu ou en discontinu dans le tissu sous cutané sur prescription médicale

Cette technique est très utilisée en soins palliatifs et dans les situations de fin de vie ainsi qu’en gériatrie et chez la personne âgée à domicile.

Cet exposé s’appuie sur Le Décret n° 2004-802 du 29 Juillet 2004 ARTICLE R-4311-2 :  « Les soins infirmiers préventifs, curatifs ou palliatifs… » ARTICLE R-4311- 3 : «…soins liés aux fonctions d’entretien et de continuité de la vie… » Article R. 4311- 5 : «…Surveillance… » Article R 4311-7 : « …application d’une prescription médicale… »

Les 10 compétences infirmières : 1.Evaluer une situation clinique et établir un diagnostic infirmier dans le domaine infirmier 2.Concevoir et conduire un projet de soins infirmiers 3. Accompagner une personne dans la realisation de ses soins quotidiens. 4.Mettre en œuvre des actions à visées diagnostiques et thérapeutique 5.Initier et mettre en œuvre des soins éducatifs et préventifs

6.Communiquer et conduire une relation dans un contexte de soins 7.Analyser la qualité et améliorer sa pratique professionnelle 9.Organiser et coordonner les interventions soignantes 10. Informer et former des professionnels et des personnes en formation.

I. Les indications

1) La deshydratation Définition : Perte d’eau accompagnée de désordre électrolytique de deux types : Intracellulaire : eau Extracellulaire : Sodium Phénomène très fréquent chez les personnes âgées.

Causes Perte de la sensation de soif Chaleur Diarrhée Vomissements Due a la perte d’autonomie

Les surveillances cliniques : Persistance du pli cutané Perte de poids Secheresse des muqueuses. Marbrure , extrémités froide Pouls filant, hypotension Oligurie , anurie Sensation de soif Risque d’hypovolémie Asthénie Trouble de la vigilance

Surveillance biologiques : Ionogramme sanguin afin de connaître le taux de natrémie (La norme est de 140 mmol/L)

Actions infirmières afin d’effectuer un bilan hydrique Peser le patient dès lors de son arrivée dans le service ou la structure Noter la natrémie du patient.

2) La dénutrition Définition : Déficience nutritionnelle consécutive à une carence d’apports (vitamines, protéines)

Pourquoi? Quelques exemples : La solitude peut favoriser la perte d’appétit Difficultés liées à l’âge : démence, malvoyance, diminution du goût et de l’odorat, perte d’autonomie

Les surveillances Effectuer un recueil de données auprès du patient et de son entourage sur les habitudes alimentaires. Pesée :calcul de l’IMC : rappel : poids / taille ² Biologie : Albuminémie et protidémie (valeur normal de la protidémie : 70 g/L)

3 ) La douleur Définition : Selon l’Association internationale de l’étude de la douleur (1979) : « la douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel, ou décrite en terme d’un tel dommage ». « Chez la personne âgée, un tiers des douleurs sont des douleurs sévères ; sept douleurs sur dix sont sur des sujets non communicants »

Composantes de la douleur :

Sensorielle : liée aux mécanismes physiologiques de la douleur, propres à chacun en qualité, localisation, intensité, durée

Affectivo-émotionnelle : évaluation de l’humeur, impact de la douleur sur l’individu (colère, agressivité, dépression, repli sur soi, angoisses)

cognitive : attitude vis-à-vis de la douleur

Comportementale : dimension relationnelle avec l’entourage : manifestations verbales et non verbales

Principales douleurs chez la personne âgée : douleurs articulaires, douleurs de constipation, douleurs neurologiques, …

L’évaluation de la douleur chez la personne âgée peut être rendue difficile voire inconcevable si la personne présente une démence de type Alzheimer, un état confusionnel, une atteinte du langage ou un trouble sensoriel. Ou encore, l’évaluation peut être rendue difficile si le soignant ne croit pas à une plainte d’une douleur aiguë chez une personne se plaignant de façon récurrente et imprévisible de douleurs chroniques

Comment évaluer la douleur ?

Quels antalgiques peuvent être administrés par le biais d’une perfusion sous cutanée ?

Les antalgiques pouvant être administrés par une perfusion sous cutanée : Morphine (palier 3), Nalbuphine (palier 3), Buprénorphine (palier 3), Nefopam (palier 1) ,

Péthidine (palier 3), Fentanyl (palier 3), Méthadone (palier 3) ; des antispasmodiques (Butylhyoscine, butylbromure de scopolamine) ; des salicylés.

Le paracétamol est rarement administré ; des douleurs peuvent être occasionnées au site du point de ponction. Des recherches sont faites à ce sujet.

Autres indications Difficulté ou impossibilité d’absorption par voie orale Veines fragiles, capital veineux restreint, médicaments agressifs pour les veines

Avantages respect du capital veineux contribue au confort du patient évite agression cutanée et entrave à la mobilité facilité de mise en place et de surveillance permet d’éviter l’hospitalisation technique bénéfique au point de vue humain et financier

II- CONTRE-INDICATIONS, EFFETS SECONDAIRES, SURVEILLANCE

1) Contre Indications Situations d’urgence comme état de choc, le collapsus Troubles hydro-électrolytiques sévères Insuffisance cardiaque grave Zones oedèmatiées Zones en déclive Patient sous anticoagulant Infections cutanées

Effets secondaires,complications Œdème parties génitales si perfusion dans la paroi latérale de l’abdomen Risque d’infection du site d’injection (minime si changement du point d’injection et de l’aiguille quotidiennement) Douleur (rare), peut être due à un mauvais positionnement de l’aiguille ou à un débit trop important)

SURVEILLANCE Petit gonflement normal en début de perfusion En cas de réaction locale, comme prurit, hématome, abcès, nécrose, zone inflammatoire, sang dans la tubulure : CHANGER DE SITE DE PERFUSION Douleur au point d’injection : arrêt de la perfusion Etat du pansement, si souillé … le changer

FILMS

Conclusion

La perfusion sous cutanée est une alternative aux autres voies d’administration lorsque la réhydratation orale est impossible ou insuffisance chez les patients âgées. Cela reste une technique simple, peu agressive, avec des effets secondaires rares. Il est bien évident que le risque de complication est réduit si les règles d’hygiène et de technique de pose sont rigoureusement respectées. Elle augmente le confort du patient entrainant une immobilisation moindre ( perfusion nocturne ) , d’eviter une hospitalisation, tout ceci reste donc benefiques sur le plan psychologique et financier.

Charte des personnes âgées

Bibliographie www.wikipedia.com Dictionnaire Larousse 2000 Soins infirmiers en gériatrie, édition ESTEM Décret infirmier du 29/07/04 Référentiel de compétences Anatomie physiologie , édition Lamarre Prise en charge de la douleur – Paul Gauguin, 22mai 2008 la douleur chez la personne âgée, par le Docteur Bruno Comyn http://chauny.pagesperso- orange.fr/texte10.htm Fiche technique de la pose et protocole CHRO