VOIES RESPIRATOIRES HISTOLOGIE STRUCURE FONCTION PARIS 06/01/2010 Dr Fouad BERRISSOUL

APPAREIL RESPIRATOIRE Voies aériennes supérieures(VAS) = Région extrathoracique Voies aériennes profondes = Région trachéobronchiolaires Zone d’échanges gazeux = Région alvéolaire Plèvre

VOIES AERIENNES SUPERIEURES FOSSES NASALES(FN) LARYNX PHARYNX

FOSSES NASALES I Orifice sup de l’appareil resp, cloison nasale Orifice narinaire vestibule FN choanes Sinus: max, ethmoïdaux, frontaux, sphénoïdaux Méats Cornets: augmente la surface d’échange Le + l’olfaction,le – augmente la R(+50%) L’armature: cartilage en avant, os en post

FOSSES NASALES II Histologie : généralités Muqueuse : 3 structures Epithélium : revêtement de surface Lame basale : conjonctif dense Chorion : conjonctif lâche, vx et nerfs FN=3 muqueuses : respiratoire(conduction) olfactive(neurosensorielle) vestibulaire(transition)

FOSSES NASALES III Muqueuse respiratoire FN bronchioles terminales (16e ordre) Epithélium: pseudo stratifié Prismatique ou cylindrique , cilié 4C: basale , ciliée , caliciforme, APUD(serot ) Lame basale: Chorion: 3 éléments MALT/BALT Glandes exocrines tubuloacineuses Hypervascularisation caractéristique des FN

FOSSES NASALES IV Muqueuse olfactive Toit des FN (lame criblée de l’ethmoïde) Epithélium : Pseudo stratifié , cilié 3 types de C : olfactive , soutien et basale* Lame basale Chorion : conjonctif lâche Vx Nerfs (filets de la 1e paire des nerfs crâniens) Glandes de Bowman : gel olfactif

FOSSES NASALES V Muqueuse vestibulaire Transition entre la peau et la respiration Epithélium: épidermoïde, + résistant Lame basale Chorion: derme papillaire sans annexes sauf les poils = vibrisses du nez rôle de filtre

PHARYNX I Rappel anatomique Carrefour aérodigestif Musculo-membraneux ,déformable Membranes Muscles constricteurs du pharynx(= 20) Contraction synchronisée/inspiration Dysfonction : ronflements, SAS ….

PHARYNX II Type de muqueuse selon les niveaux : * Rhinopharynx respiratoire(sauf Vx) Trompe d’Eustache * Oropharynx épidermoïde * Laryngopharynx œsophagienne Particularités: surdéveloppement des MALT Amygdales ou tonsiles (palatines, tubaires, adénoïdes, linguales) Anneau amygdalien de Waldeyer

LARYNX I Rappel anatomique Double fonction : conduit aérien + phonation Fibro-musculo-cartilagineux *3 cartilages hyalins(thyroïde, cricoïde, aryténoïde), 1 cartilage élastique = l’épiglotte *fibro-conjonctif:ligaments et membranes *muscles striés intrinsèques du larynx

LARYNX II Muqueuses L ’axe aérien muqueuse respiratoire L’épiglotte épidermoïde (face sup) Cordes Vocales ni glandes ni MALT(K ++) Plis vestibulaires: ilots épidermoïdes fibres musculaires Plis vocaux: épidermoïde ligament vocal muscle vocal

VOIES AERIENNES INFERIEURES DEFINITION VA extra pulmonaires(trachée+BS) Poumons : VA intra-pulmonaires Zone d’échanges L’ interstitium Voies sanguines Plèvre

VOIES AERIENNES INFERIEURES I Généralités Dichotomie : du 1er ordre 23e ordre 4 Systèmes de classification : Histo-anatomique cartilage Anatomo-embryonnaire sup/inf Physiologique conduction(>16e) transition(17>22e) diffusion(23e) Clinique résistance à l ’air(central/periph)

VOIES AERIENNES INFERIEURES II Histologie 3 Tuniques concentriques : Muqueuse respiratoire Mésenchyme axial: conjonctif, Vx, nerfs Armature: fibro-musculaire cartilage selon les niveaux

VOIES AERIENNES INFERIEURES III Trachée et bronches souches: extra-pulmonaires Cartilage en fer à cheval conjonctif dense muscles lisses Bronches intra-pulmonaires: transition îlots cartilagineux conjonctif fibreux(DDB, 4e -8e génération) muscle lisse(broncho constricteur) Bronchioles : pas de cartilage, muscle Reissessen

VOIES AERIENNES INFERIEURES IV Muqueuse bronchiolaire Epithélium respiratoire avec en plus: Cellules en brosse: µvillosités intermédiaire entre la souche et la ciliée Cellules de Clara: zone de transition cellule épithéliale sécrétion du surfactant cellule souche accessoire

VOIES AERIENNES INFERIEURES V Chorion Type voies aériennes supérieures Particularités: * sans hyper-vascularisation * mastocytes +++ * en distal disparition des glandes à mucus augmentation des fibres élastiques

VOIES AERIENNES INFERIEURES VI Escalator mucociliaire 1 Mucus : revêtement continu, glandes à mucus isolation, humidification, protection(VA) 2 phases, sol profonde et gel superficielle protéines bactériostatiques(lysozymes, lactoferrine, peptides antibactériens…), IgA … mucines : muccopolysaccharides, ponts SS (mucolytiques et fluidifiants)

VOIES AERIENNES INFERIEURES VI Escalator mucociliaire 2 Cils : mouvements ciliaires * propulsion, récupération, repos * de la f, des bronchioles trachée * régulation phases gel/sol Couplage * hygrométrie, température(bronchites…) * âge, rythme circadien, osmolarité du mucus(régulation du volume d’eau)

VOIES AERIENNES INFERIEURES VII Zone d’échanges: alvéoles, généralités Au delà des bronchioles terminales Zones de transition et de diffusion L’alvéole bronchiole respiratoire, canal alvéolaire, atrium et sac alvéolaire Communication inter alvéolaire : pores de Kohn et Lambert (le + et le -)

VOIES AERIENNES INFERIEURES VIII Paroi alvéolaire : l’épithélium Simple Pavimenteux 2 types de C : *pneumocytes I membraneux, diffusion passive(90% de la surface alvéolaire) *pneumocytes II granuleux ,corps lamellaires, SURFACTANT, C souche

VOIES AERIENNES INFERIEURES IX Interstitium inter alvéolaire Conjonctif lâche, élastique, hyper vascularisé Fibres élastiques : Elastine sous contrôle élastase/antiprotéase Fibres collagènes : Collagène I, rôle mécanique( en pathologie) Collagène III, déformabilité du parenchyme

VOIES AERIENNES INFERIEURES X Cellules interstitielles Myofibroblastes : entretien du tissu conjonctif et rôle en pathologie Péricytes autour des capillaires(contractiles) Fibres musculaires, rôle de renforcement C pro inflammatoires : mastocytes polynucléaires mono macrophages

VOIES AERIENNES INFERIEURES XI Contenu alvéolaire Air : VR mais en partie renouvelé Cellules libres Macrophages alvéolaires très nombreux(2% des C pulm) ultime défense : -phagocytose(non spécifique) -stimulation immune Lymphocytes surtout T et PN Film endo alvéolaire : Surfactant alvéolaire Rôle tensioactif(patho...)

VOIES AERIENNES INFERIEURES XII Circulation sanguine 1 Histologie habituelle mais 3 caractéristiques : 1-Basse pression : Ne gênant pas le cœur Protégeant la paroi avéolo capillaire Adaptation histologique *Artères élastiques lames élastiques média *Artères musculaires média *Artérioles absence de fibres musculaires

VOIES AERIENNES INFERIEURES XIII Circulation Sanguine 2 2-Positionnement / réseau vasculaire : Le poumon reçoit la totalité du débit cardiaque Elimination des substances volatiles *Acétone : cétose du jeûne, acidocétose *Ethanol : alcootest Elimination des substances circulantes *catabolisme intrac : PDG, NA, Sérotonine *catabolisme extrac : Bradykinine (ECA)

VOIES AERIENNES INFERIEURES XIV 3-Double circulation : *bronchique nourricière , haute pression(Ate) *pulmonaire , fonctionnelle =pte circulation (haut débit , basse pression , faible Q) 4-Réseau capillaire pulmonaire : *zone d’échange > HEMATOSE *50% de l’espace septal *stabilise les parois inter alvéolaires *trajet très fluctueux contact air/sang

VOIE AERIENNES INFERIEURES XV Barriere alvéolo capillaire Zone fonctionnelle effective =HEMATOSE Structure histologique : épaisseur 0,2 à O,5 µ voiles cytoplasmiques des pnI lame basale commune extensions cytoplasmiques des C endothéliales

VOIES AERIENNES INFERIEURES XVI Circulation lymphatique Réseau superficiel sous pleural Réseau profond péribronchovasculaire Pas de lymphatique dans le parenchyme Convergence vers les gg pédicule médiastin

VOIES AERIENNES INFERIEURES XVII Plèvre Séreuse à 2 feuillets: viscéral et pariétal Espace pleural virtuel , 1 à 2 cc(glissement) Plèvre: épithélium pavimenteux=mésothélium conjonctif sous mésothélial(pas de Vx) en pathologie Vx = pachypleurite lame fibroélastique Couche sous pleurale= conjonctif lâche encadré par 2 plans fibroélastiques Vascularisation conjonctive, nerf feuillet pariétal

BIBLIOGRAPHIE 1°Histologie des voies respiratoires supérieures et profondes Nov 2004, Dr Serge Carillo fac de médecine Montpellier Nîmes(Google) 2°cf. la bibliographie des références sus citées 3°<<Histologie l’essentiel>> Bloom et Fawcett, éd Maloine 4°<<Atlas de poche d’histologie>> W.Kühnel, éd Médecine- Science Flammarion