ACUPUNCTURE ET NEUROPHYSIOLOGIE : Application aux points 4 GI et 3F BROCELIANDE mars 2013 ERIC BERNARD 24/03/2013 Dr Eric Bernard

Les méridiens n’existent pas Les méridiens n’existent pas ? Efficacité de l’acupuncture reconnue par l’OMS depuis 1993 I. Physiologie des points d’acupuncture 1) Points d’acupuncture 2) Physiologie de la douleur 3) Mécanismes d’action de l’acupuncture II. Application au 4GI et 3F 1) 4GI : localisation, indications 2) 3F : localisation, indications 3) Association de 4GI et 3F 24/03/2013 Dr Eric Bernard

Physiologie des points d’acupuncture 1) Points d’acupuncture A) Points d’acupuncture superficiels Emergence des nerfs sensitifs. Structure histologique unique : « cheminée » Ils sont entourés d’une résille de nombreuses fibres nerveuses Des vaisseaux sanguins dans 71% des points d’Acupuncture. 24/03/2013 Dr Eric Bernard

Etude anatomique et histologique des points d’acupuncture du dos chez des bovins et des chiens d’Egerbacher M (1994). Ces points correspondent aux méridiens vessie : assentiments dorsaux internes et externes. A gauche entrée des terminaisons nerveuses dans le derme et à droite site de perforation du fascia 24/03/2013 Dr Eric Bernard

B) Points d’acupuncture profonds Ces points correspondent à une zone de densification des récepteurs profonds : récepteurs de proprioception, vibratoires, des articulations. 4 types de points profonds :  - Muscles Jonctions musculo-tendineuses - Tendons - Capsules articulaires   Les récepteurs des vaisseaux sanguins : les points de saignées L’acupuncture périostale 24/03/2013 Dr Eric Bernard

C) Innervation et douleur Une douleur est une sensation désagréable ressentie par un organisme dont le système nerveux détecte un stimulus nociceptif. Elle correspond à un signal d'alarme de l'organisme pour signifier une remise en cause de son intégrité physique. L’organisme va tout faire pour compenser ce déséquilibre. Notion de dermatomes : Un segment de moelle innerve un dermatome (peau et tissu sous cutané), un myotome(muscle), un sclérotome (ligaments et tendons), un vasculotome (vaisseaux) et un viscerotome (viscères) donc la moelle épinière est segmentée au plan fonctionnel (contrairement au SNC qui l’est au plan morphologique). Un dermatome n’est jamais apparent en anatomie Il y a un important recouvrement des dermatomes  24/03/2013 Dr Eric Bernard

Points maxima et corrélation avec les points d’acupuncture Un point maxima est un point cutané dont la sensibilité est augmentée en cas d’affection viscérale. Des cartes ont été réalisées par HEAD (homme), ROGER (cheval), DEMONTOY (chien). Head Clavier Equin de Roger 24/03/2013 Dr Eric Bernard

Cependant, le système nerveux de la vie de relation entretient d’étroites relations avec le système nerveux autonome, notamment par le biais de filets nerveux accompagnant certains nerfs périphériques au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière. Ces filets mettent en relation les points d’Acupuncture avec les organes plus profonds.   24/03/2013 Dr Eric Bernard

2) Physiologie de la douleur 2) Physiologie de la douleur A) Les mécanismes périphériques Le message nociceptif (douloureux) résulte d'une stimulation douloureuse au niveau des terminaisons nerveuses des tissus cutanés, musculaires et articulaires ainsi que des viscères. Ce message est ensuite véhiculé par les "nocicepteurs"(voies afférentes) qui sont des fibres spécifiques des nerfs. 24/03/2013 Dr Eric Bernard

Les nocicepteurs polymodaux C L'activation des terminaisons périphériques. Les fibres afférentes rejoignent le SNC au niveau des racines postérieures du rachis ou au niveau des nerfs crâniens. Les neurotransmetteurs - La substance P: (peptide) - La somatostatine, CGRP (peptides) - Glutamate: (acide aminé puissant). Ces substances provoquent des modifications de l'excitabilité des neurones nociceptifs de la corne postérieure de la moelle, un accroissement de la taille de leur champ récepteur périphérique et, secondairement, une potentialisation de l'efficacité synaptique entre afférences et neurones spinaux. 24/03/2013 Dr Eric Bernard

Les deux types de cellules existant au niveau des couches profonde et superficielle de la corne dorsale sont : - Neurones nociceptifs dit non spécifiques : répondent aux stimulations mécaniques légères et aux stimulations nociceptives (thermiques, mécaniques, chimiques), leur décharge varie en fonction des stimuli. - Neurones nociceptifs dit spécifiques : répondent seulement lors de stimuli mécaniques ou thermiques intenses. Ces neurones sont activés aussi par des stimulations musculaires et articulaires intenses. 24/03/2013 Dr Eric Bernard

B) Les mécanismes spinaux Les projections spinales des fibres périphériques se font sur la corne dorsale de la moelle (substance grise). 24/03/2013 Dr Eric Bernard

Dans la corne dorsale :. Neurones spécifiquement nociceptifs couche I Dans la corne dorsale : *Neurones spécifiquement nociceptifs couche I *Neurones à convergence couche I et V influencés par des excitations et inhibitions diverses 24/03/2013 Dr Eric Bernard

C) Les relais supra-spinaux La plus grande partie des influx nociceptifs passent par les neurones de la cornes dorsale pour aller se projeter sur : - Relais bulbaires (noyau gigantocellulaire et noyau subnucleus reticularis dorsalis) - Relais ponto-mésencéphalique - Relais thalamiques - Relais corticaux 24/03/2013 Dr Eric Bernard

Contrôle inhibiteurs d’origine - Periphérique ou segmentaire D) Mécanismes de contrôle de la douleur  a) Gate control (Théorie de Melzack et Wall) Gate Control theory of pain : équilibre entre afférences excitatrices et inhibitrices Contrôle inhibiteurs d’origine - Periphérique ou segmentaire - Supraspinale 24/03/2013 Dr Eric Bernard

b) Contrôles inhibiteurs diffus La stimulation des fibres A delta ou A delta et C entraine une boucle spinobulbospinale qui va entrainer une inhibition de toutes les fonctions de tous les autres neurones à convergence des autres segments permettant de mieux reconnaitre un stimulus spécifiquement nociceptif Conclusion La physiologie de la douleur est complexe avec de nombreux rétrocontrôles inhibiteurs, et il existe certainement d’autres mécanismes encore inconnus. A chaque point d’acupuncture corresponde une ou plusieurs actions. 24/03/2013 Dr Eric Bernard

3) Mécanismes d’action de l’acupuncture 3) Mécanismes d’action de l’acupuncture     A) Acupuncture locale : la stimulation du champ inhibiteur d’un neurone convergent recevant les influx douloureux. Le champ inhibiteur étant plus grand que le champ nociceptif, cette stimulation pour être efficace doit stimuler de façon non nociceptive les fibres de gros diamètre A alpha beta qui vont inhiber le neurone convergent situé dans la moelle. Ce mode d’action sur un seul segment de moelle est fort mais peu durable, il faut donc l’associer à une poncture distale. B) Acupuncture distale : - Douleur référée (douleur bras gauche pour pb cardiaque) - Innervation de plusieurs segments de moelle - Les neurones convergents : ramification vers les autres segments. - Système nerveux organo-végétatif. - CIDN. . 24/03/2013 Dr Eric Bernard

* Reflexe somato-viscéral C) Autres mécanismes * Reflexe somato-viscéral Les douleurs projetées  réflexe viscéro-somatique L’acupuncture  implique le réflexe somato-viscéral. Ce réflexe a une nature segmentaire * Mécanismes hormonaux et immunitaires L’Acupuncture faciliterait, essentiellement par le biais des opiacés, et de l’ACTH, de nombreuses fonctions du système neuroendocrinien   * Intervention des fascias, de l’eau intercellulaire…. Conclusion : Chaque point d’Acupuncture a un effet propre 24/03/2013 Dr Eric Bernard

II. Application au GI4 et F3 : 1) 4GI A) Localisation: Le pouce n’existe pas chez le chien et le chat, certains estiment que le point de ce fait se retrouverait entre les métacarpiens 2 et 3. Relation avec nerfs et somas   Nerf ulnaire Nerf radial 24/03/2013 Dr Eric Bernard

Il stimule en tout cas une branche du nerf radial superficiel et une branche musculaire profonde du nerf cubital (ou ulnaire) . La stimulation électrique du nerf radial entraîne une inhibition de la réponse tardive nociceptive d’un reflexe trigémino-facial (cf. BOURREAU, WILLER et YAMAGUCHI) Les méridiens ont été inventés pour relier des points connus de façon empirique, de façon à retenir leurs effets, leurs actions. Vous me direz mais quel rapport entre nerf radial, cubital et le nerf trijumeau. Personnellement je n’ai pas la réponse, mais il existe certainement une connexion, d’ailleurs si on regarde l’artère radiale qui nait de l’artère axillaire, qui nait de l’artère sous-clavière qui nait du tronc brachiocéphalique donnant lui-même les carotides donnant elle-même l’artère faciale. On note que 2 structures complètement distinctes sont en faite reliées anatomiquement et sous influence du système orhtoparasympathique. (Oui je complique, mais il faut bien comprendre une chose essentielle en acupuncture, il faut voir l’animal dans son ensemble. Quand je fais une séance je touche, souvent je sens un point sensible en vide ou en bosse, je pique, je ne sais même pas pourquoi…c’est pour ça que je dis que c’est une médecine de fainéant). Et je ne parle pas du système lymphatique, du tissu conjonctif, des fascias, de l’eau intercellulaire et autres oligoéléments dont l’action nous est encore inconnue. Je suis intimement persuadé que les méridiens ont été inventés pour relier des points connus de façon empirique pour leur action, de façon à retenir leurs effets, leurs actions. C’était une façon de s’expliquer le mécanisme d’action de l’acupuncture. Car ce qui est inconnu ou incompris fait peur. (Il suffit de voir la réaction de ces soi-disant pontes de l’AFVAC quand on leur montre que ça marche mais qu’ils ne savent pas pourquoi, ça les panique…) Il est clair que les avancées sur la neurophysiologie nous permettent de comprendre un mode d’action des points d’acupuncture, mais de nombreux points restent encore obscurs. 24/03/2013 Dr Eric Bernard

- des dents et des gencives - douleurs de la tête et du cou B) Indications Le 4 GI est appelé aussi point du dentiste Affections de : - la bouche - des dents et des gencives - douleurs de la tête et du cou Point calmant, antalgique, antispasmodique Point de la grippe chez l’homme Point de stimulation de l’immunité humorale et cellulaire 24/03/2013 Dr Eric Bernard

2) 3F A) Localisation : Similaire au 4GI . Il stimule une branche du nerf fibulaire commun et une branche profonde du nerf tibial.   24/03/2013 Dr Eric Bernard

Troubles endocriniens Diarrhée Troubles de la vue B) Indications - Troubles urogénitaux (incontinence, retention d’urine, metrorragies) Troubles endocriniens Diarrhée Troubles de la vue 24/03/2013 Dr Eric Bernard

3) Association des 2 points Avec les 5 organes il y a 6 entrailles auxquelles correspondent 12 points sources, et ces 12 points sources se manifestent aux 4 barrières. L’organisme est à prendre comme un tout, quand le corps est malade, c’est qu’il y a un blocage, un barrage…   24/03/2013 Dr Eric Bernard

Conclusion : Méridiens ou neurophysiologie? « Rien n’est plus dangereux que la certitude d’avoir raison » François Jacob prix Goncourt de physiologie ou médecine L’ENERGIE EST EN VOUS! 24/03/2013 Dr Eric Bernard