L’évolution de la santé dans le monde Royaume du Maroc Ministère de la Santé Délégation du Ministère de la Santé à la Wilaya de Rabat Institut de formation aux Carrières de Santé de Rabat المملكة المغربية وزارة الصحة نيابة وزارة الصحة ولاية الرباط معهد تأهيل الأطر في الميدان الصحي بالرباط L’évolution de la santé dans le monde Module: système de l’offre de soins Elaboré par: Nadia JANATI Jaouahir HARAZEM Malika QERQEB Présenté à: Mr: D. chennaq décembre 2011

Plan Introduction Aperçu sur les événements marquant l’histoire de la santé publique dans le monde: Au moyen-âge Du 19éme siècle à la première guerre mondiale  De 1914 à nos jours L’évolution de la santé en Afrique Les systèmes de santé dans le monde( évolution & historique) Le système Bismarckien ( Allemagne) Le système Beveridge ( grande Bretagne) Le système français Conclusion

Introduction L’histoire de la santé publique est indissociable de l’évolution de la médecine et de la pensée médicale, Cette évolution a accompagné de profondes mutations dans les systèmes de pensées du monde médical, politique et culturel dés la fin du Moyen Age.

Moyen âge L’homme du Moyen Age était accablé de maladies qu’il ne comprend pas et face aux quelles il était complètement désarmé à son actif. Le typhus : (sévit en Europe en 1477) La syphilis : évolue sous le mode endémique et touche toutes les villes à la fin du 15ème siècle. la suette : historiquement, deux types de suette ont été individualisés : - Suette anglaise (Londres 1551) - Suette miliaire (apparait deux siècles plus tard).

Moyen âge(suite) la lèpre : a connu une résurgence entre 1500 et 1560 et a disparu à nouveau presque complètement. l’ergotisme :apparition en Sologne en 1630 et disparition en 1790 dans le sud de la France

A partir du 14eme siècle, les médecins européens qui se rendaient auprès des pestiférés se sont mis à porter un vêtement protecteur ainsi qu’un masque à bec contenant des herbes fortement aromatiques.

Du 19ème siècle à la première guerre mondiale La tuberculose: désignée sous ce nom depuis 1830 avec Virchow. 1805 : apparition de la méningite pour la première fois a Genève, la morve, fièvre jaune, et maladie tropicale à Barcelone. 1829 : apparition du choléra en Russie. Varsovie 1830, France 1849.

C’est un médecin anglais, Edward Jenner, qui a procédé à la première vaccination contre la variole en 1796 en incluant le virus Au 18ème siècle, la variole tuait un enfant sur sept en Russie et un enfant sur dix en France et en Suède. L’expérience à laquelle Edward Jenner procéda en 1796 fit naître l’espoir de juguler la maladie. Jenner, un médecin anglais, s’était rendu compte que beaucoup de ses malades qui avaient contracté la vaccine, une maladie voisine de la variole mais beaucoup moins grave, étaient immunisés contre cette dernière. Il décide donc d’inoculer le virus de la vaccine à un garçon de ferme de huit ans puis, après avoir observé la réaction, il lui inocule le virus de la variole. L’enfant n’ayant pas contracté la maladie, on tenait ainsi la preuve que l’inoculation de la vaccine pouvait protéger contre

Du 19ème siècle à la première guerre mondiale (suite): 1851: première conférence sanitaire internationale à Paris, qui a établi les principes de la protection de la santé et en vue de juguler les épidémies dans leur territoire( en raison de la pandémie du Choléra) . 1864: nomination de Louis pasteur professeur et doyen de la faculté des sciences de Lille 1880: instauration des assurances maladie obligatoires 1889: instauration des assurances vieillesse et invalidité. l’inauguration de l’institut pasteur en en 1882. 1892 : Première Convention sanitaire internationale portant exclusivement sur le cholera. La description du germe de la peste par l’un des élèves de L. Pasteur en 1894. Réduction de la mortalité chez la population parisienne grâce aux progrès de l’hygiène et de la médecine.

De 1914 à nos jours Création du ministère de l’hygiène, de l’assainissement en 1920 en France 1921: utilisation de l’insuline. 1924 : vaccination par le BCG. 1946: la création de l’OMS 1975 : réapparition du paludisme.

Chronologie des événements marquant l’histoire de la santé dans le monde Rapport OMS 2007

L’évolution de la santé en Afrique L’histoire nous a montré que depuis des siècles, le monde a été traversé par des épidémies de toutes sortes. Aucun des cinq continents n’a été épargné mais le continent africain est aujourd’hui cité comme étant celui qui est le plus susceptible de connaître une épidémie.

Quelques repères 18eme siècle: Apparition d’un ensemble de problèmes sanitaires et les épidémies deviennent endémiques, telles la peste, le choléra, la dysenterie et la variole. Tout cela débouche sur une décadence des peuplements. Il y avait 600 millions de personnes au 16ème siècle et près de 200 millions au 19ème, et cela dû à la traite, aux maladies et aux ponctions des plus dynamiques par l’exploitation coloniale 1880 à 1930, c’est une diminution importante de population qui s’est produite du fait de la pénétration militaire et d’une exploitation coloniale très dure pendant 30 ans. Il y a eu des migrations et des guerres intra-africaines qui se précipitèrent d’un bout à l’autre du continent, mais aussi des carnages perpétrés par les européens. Disettes et famines sévirent partout, les récoltes furent brûlées. Tout cela s’aggrava avec les révoltes contre les blancs qui furent réprimées dans le sang. De plus les infrastructures sanitaires restèrent médiocres ou absentes jusqu’en 1930. Beaucoup de gens mourront tant des maladies importées que de la lèpre et du choléra.

Suite: 1930 et 1948, la population s’est considérablement accrue en Afrique noire, sans doute avec la mise en place d'une colonisation moins agressive, le développement d'équipements médicaux corrects, avec les distributions de médicaments ou campagnes de vaccins ainsi qu'avec l'introduction d'une certaine hygiène

Quelques maladies épidémiques d’origine africaine Le choléra Son origine est africaine. Aucun pays n’est à l’abri car le choléra peut être importé, mais il s’étendra rapidement si le pays jouit d’un niveau d’hygiène insuffisant. Jusqu’au 19ème siècle, il fut confiné en Asie et en Inde. Il y resta endémique, se répandant parfois vers l’ouest La dysenterie n’est épidémique que dans les pays en voie de développement. L’Afrique est actuellement la plus touchée. L’origine est africaine mais l’Europe a connu des épidémies au 17ème, 18, et 19ème siècle, en Hongrie, en Italie. Elle a aujourd’hui pratiquement disparu d’Europe. La fièvre jaune a été découverte à Cuba en 1901. Il y a eu des épidémies meurtrières en Afrique tropicale, en Amérique du centre et du sud, Europe ( dû aux moustiques importés par les navires)

La période coloniale la colonisation a éradiqué de nombreuses maladies et la mortalité infantile a fortement diminué dans toute l'Afrique colonisée vers la fin de la colonisation. Avant la période coloniale, les nombreux voyageurs arabes, entre autres, qui parcouraient l'Afrique rencontraient de nombreux villes et villages prospères, avec des greniers bien pourvus, des marchés bien achalandés et une population nombreuse, en bonne santé.  Le travail forcé a fait régresser la population dans de nombreux pays, en particulier le Gabon. Or, sans population saine et en accroissement, pas de main d'œuvre ni de consommateurs des produits manufacturés de la Métropole. Les initiatives de santé publique visaient également à enrayer la décroissance démographique provoquée, entre autres, par les campagnes de pacification, avec leurs cortèges d'incendies d'agglomérations et récoltes. La bonne santé relative des colonisés était une condition favorable à l'exploitation optimale du réservoir de main d'œuvre obligatoire ou gratuite qu'ils représentaient pour les compagnies privées et l'administration coloniale En 1960, la France avait fait bâtir en Afrique : 2000 dispensaires en état de fonctionnement, 600 maternités, 40 hôpitaux en Afrique noire et à Madagascar.

L’évolution des systèmes de santé dans le monde Les systèmes de santé ont une histoire relativement récente mais très progressive, de 1880 à nos jours : 1880-1890 : les assurances sociales obligatoires en Allemagne 1930-1940 : l’assurance chômage et vieillesse aux USA 1945-50 : les assurances sociales obligatoires en France 1965-70 : l’assurance maladie aux USA (pour certaines populations) 2000 : la Couverture Maladie Universelle en France 2007 : la Couverture Maladie Universelle en Allemagne 2008-2009 : débat sur la couverture maladie de la population aux Etats-Unis

Le système de santé bismarckien: qui travaille est assuré Dit « d'assurances sociales » créé par le chancelier allemand Otto Von Bismarck en 1883 aux lendemains de la victoire de l’empire allemand sur la France ,il est tenu pour le premier système d'assurance santé mis en place et fondé sur les assurances sociales, il vise à: faire face au mouvement syndical. Assurer une main d’œuvre en bonne santé et capable de résister au choc de conditions de travail harassantes. l’amélioration des conditions de vie. Le Prince Otto von Bismarck (1815-1898), homme politique prussien.

Ce système s'appuie sur des caisses d'assurance maladie financées majoritairement par des cotisations sociales et gérées par les représentants des entreprises et des travailleurs. L'assurance maladie est ainsi liée au travail. Pour sa part, l'Etat a pour tâche d'assurer le bien être des citoyens, et doit fixer le cadre de l'action des caisses, et redresser la situation en cas de déséquilibre financier

Système de Beveridge Un système de solidarité sociale créé par Lord Beveridge en Grande Bretagne après la deuxième guerre mondiale, après expérimentation du système bismarckien(en 1940) C’est une prolongation et élargissement du système allemand , et qui repose sur trois nouveau principes: Universalité : tout citoyen est protégé contre tous les risques sociaux quelle que soit sa situation professionnelle, Unité : une administration unique gère chaque type de risque, Uniformité : chaque individu bénéficie des services selon ses besoins, indépendamment de ses revenus. William Henry Beveridge (1879-1963), économiste et administrateur britannique

Système de Beveridge généralisé à toute la population ; uniforme pour tous les individus correspondant à des besoins jugés normaux ; Financé par l'impôt, sans lien proportionnel avec les cotisations sociales ; fondé sur le droit inconditionnel à la protection et ouvert à tous les individus ; géré par un service public unifié sous la responsabilité d'un ministère

Le système de santé français Le système de santé français actuel est le fruit d’une longue évolution. Si son histoire suit celle des politiques sociales visant à couvrir le risque maladie, elle reste intimement liée au développement de l’hôpital et du secteur médical. l’émergence de l’organisation sanitaire a suit un ensemble d’étapes:

Des lieux de charité pour les indigents et les malades: Au milieu du 8eme siècle: des hospices jalonnent les itinéraires des grands pèlerinages : en plus d’accueillir les voyageurs, ces asiles abritent régulièrement les pauvres et les malades de la région. Entre le 6eme et le 7eme siècle, les fondations se multiplient : Arles, Lyon, Reims… Connus sous le nom de “Maison-Dieu” ou “Hôtel-Dieu” ces établissements sont gérés au Moyen-âge par l’Église. À partir du 8eme siècle, ils sont exclusivement tenus par des ordres hospitaliers L’Hôtel-Dieu de Beaune

Une laïcisation progressive des hôpitaux: Du 12eme au 15eme siècle, les hôtel-Dieu sont complétés par des fondations construites à l’initiative de grands seigneurs ou du roi. À la fin du Moyen-âge, le pouvoir royal va se substituer à l’Église dans la gestion administrative des hôpitaux et créer aussi des établissements pour lutter contre la mendicité : la Salpêtrière, Bicêtre, Sainte-Anne, Saint-Louis. Multiplication des fondations privées et religieuses : maisons de miséricorde, asiles….

L’État protecteur: La Révolution Française de 1789 est à l’origine d’évolutions majeures: Suppression des institutions de l’ancien régime. Nationalisation des établissements de soins(les hôpitaux et les hospices sont administrés par les communes et les asiles d’aliénés prennent un statut départemental) l’hôpital devient un centre de formation médicale et contribue à l’avènement d’une médecine clinique. 1796: création des premiers établissements communaux de secours connus sous le nom de bureaux de bienfaisance. Au début du 18eme siècle, l’institution du Conseil général des hôpitaux et des hospices de Paris inaugure la première forme d’administration centrale des structures de soins et de charité. Il sera remplacé par l’Assistance publique en 1849.

L’État hygiéniste: À partir du 18eme siècle, les progrès de la médecine modifient la manière d’appréhender les maladies et induisent de nouveaux dispositifs de lutte contre les épidémies. 1902: mise en place des premières législations définissant les actions pour les communes et les départements. 1920: La création du ministère de la santé et la promulgation d’un Code de la santé publique sous le régime de Vichy confirmeront le rôle de l’État en la matière.

La socialisation de la demande des soins: Au milieu du 18eme siècle: le développement du travail salarié et de l’industrialisation conduisent les États à garantir progressivement un revenu de remplacement en cas de maladie. 1893: la république garanti l’accès aux soins des plus démunis avec la loi d’assistance médicale gratuite. 1898: la loi sur les accidents du travail crée la couverture des risques professionnels. 1928 et 1930 : mise en place des lois relatives aux assurances sociales obligatoires et généralisation de la couverture du risque maladie à l’ensemble des salariés. Gamme

Conclusion L’histoire de la santé publique plonge ses racines dans la haute antiquité, car de tout temps; l’homme a tenté de se prémunir, et ceci notamment en luttant contre les diverses épidémies, depuis l’antiquité jusqu’à nos jours, où la science et la politique ne cessent d’investir dans ce domaine pour assurer la meilleure santé pour l’ensemble des populations, chaque Etat selon ses moyens.

Merci pour votre attention