Programme dAmélioration de la Qualité et de lAccès aux Soins Obstétricaux dUrgence dans les PVD Clôture Projet AQUASOU, 17 février 2006, Ouagadougou Alain Prual, coordinateur

Contexte et justification du projet Consensus international: –majorité des décès maternels évitables par des soins obstétricaux appropriés –accès géographique aux soins obstétricaux durgence peut être amélioré par lorganisation des évacuations vers les hôpitaux de référence –accès financier peut être amélioré par un système de financement solidaire négocié avec les acteurs

Les défis à relever Prestataires (médecins, sages-femmes, infirmières) Manque de personnel qualifié Manque de motivation: Salaires très bas Absence de plan de carrière Absence de reconnaissance Absence de sanction + ou - ! Absentéisme Evasion vers le privé Insuffisance dencadrement des étudiants Pratiques néfastes (accouchements par filles de salle, racket) Mauvaises relations avec les femmes et les familles Mauvaise qualité des prestations

Les défis à relever ! Autorités politiques & administratives Engagement réel (pas uniquement dans les discours mais dans les faits) Engagement à long terme (développement = long processus) Courage politique (prise de risque) Soutien effectif aux « réformateurs » Soutien aux innovations pertinentes dans le respect du droit

! Les défis à relever Pérennisation des actions Conviction des principaux acteurs = désir de continuer Satisfaction des prestataires et des usagers Mise en place dun système dauto-financement viable capable dassurer les coûts de fonctionnement acceptable par tous transparent = associant tous les acteurs assurant aux prestataires des revenus au moins identiques à la situation antérieure

Objectif du projet: Contribuer à la réduction de: – la mortalité – la morbidité SAGO dans les 17 pays membres de la SAGO (Société Africaine de Gynéco-Obstétrique) par une amélioration de: –laccès à –la qualité des SOU maternelles néonatales

Sous-objectifs Evaluer lefficacité dune approche pluri- disciplinaire dans la réduction de la MM et MNN Evaluer lefficacité dactions spécifiques Aider la SAGO à devenir une véritable société professionnelle et scientifique susceptible de jouer un rôle moteur dans la réduction de la MM et MNN sur le continent africain

Cibles SAGO 17 sociétés nationales de gynéco-obstétrique 20 maternités chirurgicales de 10 pays membres de la SAGO (Bénin, Burkina Faso, Cameroun, Côte dIvoire, Guinée, Madagascar, Mali, Niger, Sénégal et Togo) Système de santé maternelle dans et autour de 5 maternités chirurgicales (Cotonou, Maroua, Ouagadougou, Rufisque & Saint-Louis) Société civile dans les 4 mêmes pays et France Communauté scientifique internationale

Spécificités du projet Approche globale: Clinique Épidémiologique Politique Financière Sociale Humaine Institutionnelle Action pluridisciplinaire : Communication Epidémiologie Obstétrique Santé publique Socio-anthropologie Actions synergiques de différents acteurs Partenariat riche et diverse: Autorités politiques et administratives Instituts de recherche & institutions académiques Professionnels du développement ONG

Partenaires institutionnels du projet Autorités politiques et sanitaires des pays concernés Ecole des Hautes Etudes en Sciences Sociales (Marseille) Equilibres & Populations (Paris) Groupe de Recherche et dAction sur la Mortalité Maternelle (Académie des Sciences & Académie de Médecine de France) Institut National de la Santé et de Recherche Médicale/Unité 149 (Paris) Institut de Médecine Tropicale (Anvers) Institut de Recherche pour le Développement (Marseille) Ministère des Affaires étrangères (France) Réseau Francophone en Santé de la Reproduction (Université de Toulouse) Société Africaine de Gynéco-Obstétrique (Bamako) Université Libre (Bruxelles)

Montant et durée du projet 2,3 millions Euros Euros (contributions partenaires) 3 ans (décembre 2002-décembre 2005) Euros ( CFA)

Architecture du projet 1 comité scientifique (Académie des Sciences) 1 comité de coordination (partenaires) (3 +1) composantes agissant en synergie à des niveaux différents: –Composante 1: SAGO, sociétés nationales, 20 maternités de référence OMS-AFRO –Composante 2: système de santé périphérique de 5 maternités de référence (et maternités de référence) –Composante 3: société civile de la composante 2 et communauté scientifique internationale –Composante 4: coordination et diffusion des résultats

Stratégie Actions transversales Recommandations de pratique clinique Promotion audits Révision curricula écoles de SF Indicateurs standardisés Système de communication SAGO Mobilisation politique Mobilisation universitaire Plaidoyer Approche globale dans 5 maternités de référence

Maternités de référence (Niv.II & III) Soins obstétricaux durgence de qualité Décideurs Population Mobiliser femmes, politiques Organiser femmes Informer droits Informer complications Maternité périphérique 1 Diagnostic Prise en charge Référence Accouchement sûr Recouvrement des coûts Maternité périphérique 2 Diagnostic Prise en charge Référence Accouchement sûr Recouvrement des coûts Appui à une équipe nationale Mesurer Évaluer Former Équiper ou rechercher financement Élaborer financement soins obstétricaux par la solidarité Maternité périphérique 3 Diagnostic Prise en charge Référence Accouchement sûr Recouvrement des coûts

Evaluation Comité scientifique Experts externes au projet Publications scientifiques Indicateurs sanitaires sélectionnés Evolution des comportements, des pratiques et des perceptions Indicateurs de processus